Причини та симптоми стенокардії. Діагностика, лікування та профілактика

Причини та симптоми стенокардії. Лікування та профілактика

Стенокардією називають неприємні больові відчуття в проекції серця або за грудиною. Чому з’являється така патологія, що треба робити і що не можна при нападі стенокардії, яка допомога – про це варто знати.

Класифікація

Фахівці ВООЗ запропонували виділяти стенокардію напруги і стенокардію спокою.

Стенокардія напруги поділяється на стабільну і прогресуючу. Прогресуюча стенокардія у жінок та чоловіків – тема окремої статті.

Клініцистами прийнято виділяти 4 функціональні класи стабільної стенокардії:

• I клас – пацієнт добре переносить стандартні фізнавантаження і погано – посилені;
• II клас – стенокардія починає турбувати при ходьбі по рівній місцевості на відрізку до 500 м, підйомі по сходах вище 1 поверху;
• III клас – стенокардія з’являється при такій же ходьбі на дистанції від 100 до 200 м, підйомі по сходах на 1 поверх;
• IV клас – стенокардія розвивається при ходьбі на відстані до 100 м, у спокої і навіть уві сні.

Є інша класифікація стенокардії за функціональними класами – залежно від вираженості нестабільної стенокардії:

• I клас – важка. Епізоди загострення маніфестуються до 2 місяців;
• II клас – підгостра, з регулярними больовими нападами впродовж 1 місяця;
• III клас – гостра, з нападами вподовж останніх 48 годин.

Нестабільна стенокардія залежно від умов виникнення:

• клас А (вторинна нестабільна) – спостерігається на тлі малокрів’я, лихоманки, інфекції і так далі;
• клас В (первинна нестабільна) – з’являється сама по собі, без озвучених чинників;
• клас С (рання постінфарктна) – маніфестується у перші 2 тижні після того, як було перенесено інфаркт міокарда.

Окрім цього, прийнято виділяти різновиди нестабільної стенокардії залежно від того, чи проводилось її лікування:

• без чи при мінімальному лікуванні;
• на тлі повноцінних призначень;
• при лікуванні всіма групами медпрепаратів, які застосовуються при патології.

Симптомами стенокардії також можуть бути печія і кольки у животі.

Причини стенокардії

Найголовніша, «базова» причина епізодів стенокардії – погіршення коронарного кровообігу. Через це розвивається ланцюжок послідовних порушень:

• ішемія міокарду (нестача кисню);
• «поломка» окислювальних процесів у м’язові серця;
• депонування у ньому недоокислених продуктів обміну.

Типові причини такої недостатності кровообігу:

• атеросклероз коронарних судин (в основному);
• інфекційна компроментація коронарних судин (набагато рідше).

Причини слід знати, аби розуміти, як лікувати стенокардію.

Провокаторами нападів стенокардії виступають психоемоційна і фізична напруга.

Симптоми стенокардії

Головна ознака стенокардії – біль:

• за місцем виникнення – у ділянці серця чи за грудиною;
• за ірадіацією – «стріляє» у ліве плече та руку, у спину між лопатками, іноді – у верхні відділи живота, зліва у нижню щелепу та зуби, рідше – у праву половину грудної клітки;
• за характером – у вигляді натискання, стискання, відчуття пекучості;
• за інтенсивністю – від терпимих до сильних;
• за виникненням – при навантаженні чи у стані спокою, суттєвому переїданні, перебуванні в умовах низьких чи високих температур;
• за тривалістю – від 1 до 15 хвилин.

Ознаки стабільної стенокардії, стенокардії напруги і спокою одні й ті самі, але з’являються за різних обставин.

Характерно, що під час бесіди з лікарем хворі для ілюстрування відчуттів прикладають кулак чи долоню до грудей.

За наявності будь-якого описаного прояву слід без зволікання звернутись до лікаря.

Діагностика

Діагноз ставиться за типовими скаргами хворих і результатами додаткових діагностичних методів.

Інструментальні методи, які залучаються:

• електрокардіографія (ЕКГ) у стані спокою;
• ЕКГ з фізнавантаженням;
• холтерівське моніторування (із записуванням біоелектричних імпульсів серця впродовж 24 годин);
• ехокардіографія (УЗД серця);
• сцинтиграфія (із використанням спеціальних радіоізотопів);
• коронарографія (з контрастною речовиною). Вона дозволяє поставити діагноз вазоспастичної стенокардії.

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (особливо важливо знати рівень холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів);
• визначення біохімічних сполук, які сигналізують про пошкодження м’язу серця.

Як лікувати стенокардію

Головні постулати лікування стенокардії:

• уникання надмірних навантажень;
• негайна відмова від всіх шкідливих звичок;
• посильна фізична активність;
• медикаментозна терапія.

В основі лікарської терапії – такі призначення:

• гіполіпідемічні препарати;
• антиагреганти;
• симптоматичне лікування.

Для симптоматичного лікування нестабільної стенокардії, стенокардії спокою та інших її різновидів застосовуються препарати, які ліквідовують біль та дискомфорт у серці. Це:

• нітрати. Найвпізнаваніший з них – нітрогліцерин, відомий у якості «першої допомоги» при стенокардії;
• β-адреноблокатори;
• блокатори кальцієвих каналів.

Усі препарати повинні призначатись лікарем, самолікування заборонено, навіть якщо діагноз відомий.

Якщо результати консервативного лікування не задовольняють, вдаються до хірургічного лікування. Його стратегічна мета – покращити наявні чи створити нові шляхи притоку крові до міокарду. Ефективними є:

• стентування коронарних артерій;
• аортокоронарне шунтування;
• пластичне відновлення коронарних судин.

Профілактика та дієта

Здоровий спосіб життя, уникнення фізичних навантажень та стресів, позитивне мислення, а за необхідності – зміна оточення дозволяють уникнути розвитку стенокардії.

Харчування при стенокардії спрямоване на:

• регуляцію маси тіла;
• зменшення кількості ліпідів у крові.

Для цього хворий повинен обмежити прийом легко засвоюваних вуглеводів та жирів.

На нашому сайті Добробут.ком ви почерпнете більше інформації про патологію – про те, чи критичні її наслідки, як проводиться діагностика стенокардії Принцметала і тому подібне.

Стенокардія

Стенокардія – це латинська фраза, що означає «душення в грудях». Пацієнти описують стенокардію як відчуття стискання, задушення або печіння в грудях, але напад стенокардії не є серцевим нападом.

Стенокардія — латинська фраза, що означає «душення в грудях». Пацієнти описують стенокардію як відчуття стискання, задушення або печіння в грудях, але епізод стенокардії не є серцевим нападом. На відміну від серцевого нападу, серцевий м’яз не пошкоджується назавжди, і біль зазвичай зникає під час відпочинку. Важливо знати типи стенокардії та їх відмінності.

Що викликає стенокардію?

Стенокардія виникає, коли хвора судина у вашому серці (коронарна артерія) більше не може постачати достатньо крові до частини серцевого м’яза, щоб задовольнити його потребу в кисні. Нестача в серці збагаченої киснем крові називається ішемією. Зазвичай стенокардія виникає, коли ваше серце потребує додаткової крові, збагаченої киснем, наприклад під час фізичних вправ. Іншими причинами стенокардії можуть бути емоційний стрес, екстремально низькі або високі температури, важка їжа, алкоголь і куріння.

Напади стенокардії у чоловіків зазвичай виникають після 30 років і майже завжди викликані ішемічна хвороба серця (ІХС). У жінок стенокардія, як правило, виникає в більш пізньому віці і може бути спричинена ІХС або багатьма різними факторами, такими як звуження аортального клапана в серці (аортальний стеноз), низька кількість еритроцитів у крові (анемія) або гіперфункція щитовидної залози (гіпертиреоз). Стенокардія також може бути симптомом ішемічної мікросудинної хвороби.

Які симптоми?

Стенокардія зазвичай є симптомом ІХС.

Стенокардія зазвичай починається в центрі грудної клітки, але біль може поширюватися на ліву руку, шию, спину, горло або щелепу. Ви можете відчувати оніміння або втрату відчуття в руках, плечах або зап’ястях. Зазвичай епізод триває не більше кількох хвилин. Але якщо біль триває довше або змінюється чи посилюється, слід негайно звернутися до лікаря.

Пацієнти з стабільна стенокардія зазвичай знають рівень активності чи стресу, що викликає напад. Ви повинні відстежувати, як довго тривають напади, чи відрізняються напади від попередніх і чи допомагають ліки полегшити симптоми. Іноді шаблони змінюються — напади трапляються частіше, тривають довше або відбуваються без фізичних вправ.

Зміна характеру нападів може вказувати нестабільна стенокардія, і вам слід якомога швидше звернутися до лікаря. Пацієнти, які мають новий, погіршується або постійний біль у грудях, мають більший ризик серцевого нападу, нерегулярного серцебиття (аритмії) і навіть раптової смерті.

Інші види стенокардії

Варіант стенокардії, або стенокардія Принцметала, є рідкісною формою стенокардії, спричиненою коронарним спазмом (вазоспазму). Спазм тимчасово звужує коронарну артерію, тому серце не отримує достатньо крові. Це може статися у пацієнтів, які також мають серйозне накопичення жирових бляшок (атеросклероз) принаймні в одній великій судині. На відміну від типової стенокардії, варіантна стенокардія зазвичай виникає під час відпочинку. Ці напади, які можуть бути дуже болісними, зазвичай трапляються регулярно в певний час доби.

Мікросудинна стенокардія це тип стенокардії, коли пацієнти відчувають біль у грудях, але, здається, не мають закупорки коронарної артерії. Біль у грудях виникає через те, що крихітні кровоносні судини, які живлять серце, руки та ноги, не працюють належним чином. Як правило, пацієнти добре справляються з цим типом стенокардії та мають мало довготривалих побічних ефектів; однак цей тип стенокардії може призвести до діагнозу коронарної мікросудинної хвороби та може підвищити ризик серцевого нападу.

Як діагностується стенокардія?

Зазвичай лікарі можуть дізнатися, чи є у вас стенокардія, слухаючи ваші розповіді про симптоми та їх характер. Деякі тести можуть включати рентген, електрокардіографію з фізичним навантаженням (ЕКГ або ЕКГ), ядерний стрес-тест і коронарну ангіографію. Лікарі можуть також використовувати аналізи крові, щоб перевірити рівні певних білків у вашій крові.

Варіантну стенокардію можна діагностувати за допомогою холтерівського монітора. Холтерівський моніторинг дозволяє безперервно вимірювати частоту серцевих скорочень і ритм протягом 24 годин (або довше).

Як лікується ангіна?

Зміна способу життя та прийом ліків є найпоширенішими способами боротьби зі стенокардією. У більш важких випадках може знадобитися процедура під назвою реваскуляризація.

Зміни способу життя

Незважаючи на те, що стенокардія може бути викликана фізичними вправами, це не означає, що ви повинні припинити тренуватися. Насправді, ви повинні продовжувати виконувати програму вправ, яку схвалив ваш лікар. Необхідно контролювати фактори ризику ІХС (зазвичай атеросклерозу), включаючи високий кров’яний тиск, куріння, високий рівень холестерину та надмірну вагу. Харчуючись здорово, не курячи, обмежуючи споживання алкоголю та уникаючи стресу, ви можете жити комфортніше та мати менше нападів стенокардії.

медикаменти

Деякі ліки можуть допомогти запобігти або полегшити симптоми стенокардії. Найвідомішим ліками від стенокардії є нітрогліцерин. Він діє шляхом розширення (розширення) кровоносних судин, що покращує кровотік і дозволяє більшій кількості збагаченої киснем крові досягати серцевого м’яза. «Нітро» працює за секунди. У момент нападу пацієнтам зазвичай пропонують сісти або лягти, а потім прийняти нітрогліцерин. Якщо така діяльність, як підйом по сходах, викликає стенокардію, можна заздалегідь прийняти нітрогліцерин, щоб запобігти нападу.

Інші ліки, які використовуються для контролю типової стенокардії та мікросудинної стенокардії бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів. Ці ліки зменшують потребу серця в кисні, уповільнюючи частоту серцевих скорочень або знижуючи артеріальний тиск. Вони також зменшують ймовірність нерегулярного серцебиття, яке називається аритмією. Блокатори кальцієвих каналів і нітрати також можуть використовуватися для запобігання спазмів, які викликають варіантну стенокардію.

Для пацієнтів зі стабільною стенокардією лікарі можуть призначити антиагрегантна терапія, Такі, як аспірин. Ці ліки знижують здатність крові до згортання, полегшуючи кровотік через звужені артерії.

Пацієнтам з нестабільною стенокардією лікарі зазвичай призначають постільний режим і деякі види ліки, що розріджують кров такі як гепарин.

Черезшкірні коронарні втручання та хірургія

Якщо типова стенокардія або варіантна стенокардія викликана тяжкою ішемічною хворобою серця, може знадобитися процедура реваскуляризації, щоб покращити кровопостачання серця. Процедури можуть включати або черезшкірне коронарне втручання (наприклад, балонна ангіопластика або стентування) або аортокоронарне шунтування.