Что такое АЧТВ в анализе крови

Что такое АЧТВ? Для чего сдают этот анализ крови и какова норма АЧТВ у разных категорий пациентов? Что, если показатель вашего АЧТВ выше нормы или понижен, о каких процессах в организме могут рассказать эти отклонения? Давайте разберемся вместе, что это значит. Конечно же, мы не станем выставлять себе диагноз самостоятельно, но приведенная ниже информация, наверняка, поможет задать лечащему врачу правильные вопросы.

Что это за показатель

АЧТВ — что это такое? Активированным частичным тромбопластиновым временем принято называть время, в течение которого кровь сворачивается под воздействием специальных реагентов. То есть в процессе изучения моделируется процесс свертывания. Для проведения теста в пробу крови добавляются специальные вещества, такие как хлорид кальция, коалин-кефалиновая смесь и другие. Цель анализа — выявить дефицит факторов свертывания крови или вещества-замедлители (здесь и далее — ингибиторы) процесса свертывания.

Исследование крови на АЧТВ показывает, насколько эффективно работает наша система гемостаза. Результаты анализа АЧТВ являются диагностически значимым фактором при подозрении на гемофилию, контроле состояния пациентов, проходящих гепариновую и гирудиновую терапию.

Каковы показания к назначению АЧТВ теста крови

Назначение этого анализа крови на свертываемость характерно для ситуаций с подозрением у пациентов тромбозов, тромбоэмболий, инфарктных состояний, кровотечений и/или предрасположенности к ним, гемофилии, ДВС-синдрома, а также нарушений детородной функции и прерывании беременности у женщин, пред- и послеоперационной диагностики и мониторинга состояния больного, при антифосфолипидном синдроме.

Контроль показателя АЧВТ необходим при гепаринотерапии и лечении антикоагулянтами.

Чему равны нормальные показатели АЧТВ для разных категорий пациентов

В норме этот показатель у мужчин и женщин равен 24–40 секундам (в разных источниках вы можете увидеть разные значения нормы, мы же привели общие границы). Для младенцев норма АЧТВ в крови норма несколько больше — 25–43 секунды, для недоношенных малышей — больше нормы на 3–5 секунд. Тем не менее, следует учитывать, что у разных лабораторий в связи с использованием разного оборудования возможна ориентировка на несколько отличающиеся от классических значения.

Поэтому получение повышенного результата не всегда говорит о патологии.

У женщин в норме АЧТВ может быть понижен при беременности или во время менструации. Биохимическое исследование крови не рекомендуется проводить при месячных. На значение этого показателя коагулограммы может повлиять съеденная пациентом жирная или соленая еда накануне сдачи крови на анализ.

При этом важно знать, что АЧТВ повышен или понижен может быть «ложно». В первом случае такой результат может случиться при высоком гематокрите или если забор крови был осуществлен из катетера. Во втором (когда АЧТВ ниже нормы) — при выдавливании крови или же ели при заборе материала из вены образовалась гематома.

Отклонения от нормы: расшифровка возможных значений

Чтобы верно интерпретировать то или иное отклонение активированного тромбопластинового времени, доктор, как правило, принимает во внимание несколько результатов тестов каогулограммы. Ведь даже если АЧТВ не повышено и не понижено, но есть отклонения в других тестах свертываемости крови, это может говорить о наличии проблем со здоровьем.

Так, например, если значение АЧТВ не соответствует норме при удовлетворительных показателях ТВ и ПТВ (здесь и далее — тромбиновое и протромбиновое время) прослеживается недостаток или угнетение VIII, IX, XI и XII факторов свертываемости крови на ряду с дефицитом фермента прекалликреина и высокомолекулярного кининогена — белка-посредника во взаимодействии протеолитических ферментов и коллагеном субэндотелия в активной фазе свертывания крови. Такая картина обычно наблюдается при гемофилии и недостатке фактора свертываемости фон Виллебранда, который ответственен за выполнение тромбоцитами функции устранения повреждений в сосудах.

Высокий по сравнению с нормой результат свертываемости крови при проведении АЧТВ и ПТВ тестов на ряду с нормой фибриногена и ТВ возможен при терапии антикоагулянтами непрямого действия, а также недостатке X, V и II факторов светрываемости.

Нормальный показатель АЧТВ и ТВ при превышении ПТВ являются свидетельством дефицита проковертина (седьмой фактор свертываемости крови). Резкое снижение этого фактора (менее 20%) может являться предвестником печеночной комы.

Важную роль играет проконвертин при диагностике печеночно-клеточной недостаточности и дальнейшем мониторинге ее течения.

Более длительные по отношению к норме значения АЧТВ, ТВ и ПТВ характерно для пациентов с глубокой фибриногенемией и при терапии активаторами фибринолиза (препаратами, применяемыми в качестве средств скорой помощи для растворения недавно образовавшихся тромбов и эмболов). Если же увеличено только ТВ, речь идет уже о других диагнозах. Удлинение АЧТВ нередко может означать тяжелые поражения печени и связанных с ними а- и гипофибриногенемиями.

Лечение гепарином способствует удлинению АЧТВ в крови, а также показателей ТВ и ПТВ. Однако же тест на АЧТВ здесь более значим. Для определения чувствительности к гепаринотерапии анализ на АЧТВ делают за час до введения лекарства. Если отклонение от нормы в данном случае будет более, чем в 2,5 раза, то количество вводимого гепарине следует уменьшить ввиду высокой чувствительности пациента к препарату.

Даже если прочие значения показателей коагулограммы пребывают в пределах нормы, повышение АЧТВ может говорить о присутствии в крови волчаночного антикоагулянта. В таком случае данный тест следует делать по специальной методике.

Показатель АЧТВ может быть понижен по сравнению с референтным значением часто наблюдается на начальной стадии острого ДВС-синдрома.

Низкий результат времени свертывания крови принято характеризует гиперкоагуляцию. Она имеет место, когда снижение АЧТВ и ПТВ проявляется одновременно, что является показанием для введения гепарина 15–25 тыс Да или 4,1–6,1 тыс Да. При этом контроль свертываемости (АЧТВ тест) производится дважды в сутки. Применение высоких доз гепарина требует также контроля такого показателя, как антитромбин III, а также более точного, по сравнению с АЧТВ теста на фактор Ха.

Если говорить в общем, то норма АЧТВ в крови удленняется при отклонении какого-либо фактора свертывания от значения нормы больше, чем на 30%. Норма в анализе крови может быть нарушена в связи с:

• дефицитом витамина К;
• наследственными нарушениями системы гемостаза;
• состоянием острого лейкоза;
• ДВС-синдромом;
• кровотечением после родоразрешения;
• неправильной подготовкой к анализу.

В чем причины отклонения от нормы анализа на свертываемость

В подавляющем большинстве случаев проблемы сокрыты в недрах вашей печени. Их основные причины заключаются в легкомысленном образе жизни пациента. Если не считать перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, а также серьезные отравления, то злоупотребление алкоголем, пристрастие к жирной, соленой, острой пище, переедание и избыточный вес значительно корректируют работу вашего гемостаза, намечая отнюдь не радужные перспективы.

Как подготовиться к анализу

Если вы сдаете анализ АЧТВ, то, в отличие от комплекса тестов коагулограммы, здесь нет как таковых ограничений в режиме питания накануне забора материала. Единственное, что хотелось бы отметить, кровь все-таки лучше сдать натощак. Если вы принимаете лечение гепарином или варфарином, то необходимо предупредить об этом доктора, поскольку через определенные промежутки времени следует делать контрольный анализ крови на АЧТВ для оценки эффективности терапии.

Если вы пришли сдать кровь из вены на АЧТВ, то забор материала будет осуществлен из вены. Как правило, процедура эта не является болезненной. Неприятные ощущения могут возникнуть разве что при наложении жгута. Если же вы попали в руки профессиональной манипуляционной сестры, то прокол пройдет практически незаметно.

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)

Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) є одним із найчутливіших показників гемокоагуляційної системи. Його визначення дає можливість оцінити стан згортання крові, що вкрай важливо для нормального функціонування організму. Цей аналіз активно використовується для скринінгу системи згортання крові, а також для визначення гіпокоагуляційних порушень і контролю призначених антикоагулянтних лікарських препаратів. У клініці МедАрт можна пройти це обстеження та отримати достовірні результати в найкоротші терміни. На підставі отриманих відомостей лікар підбере нову терапію або скоригує поточне лікування.

АЧТБ — що це?

АЧТВ є головним маркером навіть невеликих порушень функції згортання крові. Це головний аналіз, який призначається при підозрі у хворого на гемофілію, глибоку гіпофібриногенемію, дисфібриногенемію. Особам, які приймають з терапевтичною дозою гепарин, даний аналіз дозволяє запобігти можливому передозуванню з тяжкими наслідками для здоров’я. Цей показник також є базовим для тих, кому найближчим часом призначено операцію. Він дає можливість оцінити ризик сильної кровотечі і, при необхідності, вжити заходів для його усунення.

Згортання крові активізується на початку кровотечі (як внутрішньої, так і зовнішньої). Це природний захисний механізм, який запускається для того, щоб запобігти великим крововтратам. Сформований тромб усуває дефект кровоносної судини або тканини, уповільнює кровотечу, потім і зовсім її припиняє. Після повного затягування рани тромб утилізується. За відсутності будь-яких порушень чи патологій тромб формується виключно у разі ушкодження. Але якщо людина страждає від проблем зі здоров’ям, то вона може бути сформована і в просвіті судини. Одним із найпоширеніших захворювань у гематології є гемофілія. Це спадкова хвороба, розвиток якої пов’язаний із генетичною мутацією. Це захворювання відрізняється порушенням нормальних механізмів згортання, для його діагностики необхідно визначити тромбіновий час. Незважаючи на те, що цю патологію не можна повністю вилікувати, сучасна медицина дозволяє успішно контролювати перебіг патологічного процесу.

За допомогою АЧТВ вдається ефективно оцінити загальне збереження функцій факторів системи згортання крові, визначити недолік або порушення роботи деяких з них або загального шляху згортання. Свою назву цей тест отримав завдяки регентам, які використовуються під час обстеження. Для активації необхідних реакцій у біологічний матеріал додаються парціальні тромбопластини. Цей тест дає можливість встановити час утворення кров’яного згустку після додавання в пробірку калоїн-кефалінової суміші та хлорид кальцію. У реагенті присутні контактні активатори та фосфоліпіди. Після контакту крові з цими частинками відбувається активація вироблення активного фактора XII-XIIа, що є поверхнею для роботи кініногену і калікреїну. Через кілька секунд додається СаСI2, імітуючи активацію системи згортання по внутрішньому шляху. Так вдається визначити наявність будь-якого дефекту у всіх чинниках, що у згортанні.

Коли призначається дослідження?

АЧТБ є важливою складовою діагностики. Він активно залучається для підтвердження великої кількості захворювань та запобігання розвитку життєзагрозних ситуацій:

• Гемофілія та інші розлади зсідання крові (наприклад, хвороба Віллебранда);
• Контроль стану хворого, який просолить курс лікування гепарином та гірудином;
• Виявлення причини розвитку інфаркту міокарда та пошук оптимальної тактики терапії;
• підозра на гострий лейкоз (може бути додатковим діагностичним критерієм);
• Пошук причини кровотечі неясної етіології (зокрема після пологів чи перенесеного хірургічного втручання);
• Контроль гемостазу у вагітних, виявлення причини викиднів та безпліддя;
• Підготовка до хірургічного втручання (невідповідність тромбінового часу нормі є протипоказанням до початку операції).

На окрему увагу заслуговує ДВС-синдром, який є життєзагрозним станом, що важко піддається діагностиці. Ця патологія є активацією згортаючих механізмів, в результаті яких відбувається підвищення формування тромбіну. Це призводить до утворення мікротромбів у мікросудинах – фаза гіперкоагуляції. Після цього, з великою ймовірністю, розвивається перехідна фаза, для якої характерне порушення мікроциркуляції. Активне утворення фібрину призводить до активації фібринолізу, який починає перевершувати над згортанням. Це фаза гіпокоагуляції, під час якої дуже зростає ризик кровоточивості. Вона настає через виснаження згортаючих факторів у період гіперкоагуляції. Усунувши етіологію ДВС-синдрому (прийом деяких лікарських препаратів, отруєння та багато іншого) вдається нормалізувати стан організму та запобігти небажаним наслідкам. За відсутності своєчасного втручання виникає фаза декомпенсації, що характеризується закупорюванням кровоносних судин. Внаслідок цього кров не надходить до органу, настає некроз тканин та відновлюється кровотеча через повну незгортання крові.

Коли призначають АЧТВ-тест

АЧТБ входить до складу аналізів крові на гемостаз, які здають при плануванні вагітності. Тест призначають і при генетичній схильності до тромбозів, спонтанних кровотечах неясного генезу, діагностики гемофілії, лікування інфаркту, під час перед- та післяопераційних обстежень.

За результатами аналізу визначають наявність інгібіторів згортання – ознак системного червоного вовчаку та антифосфоліпідного синдрому, важких аутоімунних патологій. Також АЧТВ-тест використовують із метою контролю гепаринової терапії.

Навіщо використовується дослідження?

Результати цього обстеження дають можливість оцінити вплив факторів згортання на тромбоутворення та їх функціональність. Якщо АЧТВ підвищено, це може говорити у тому, що у формування згустку потрібно більше секунд, ніж зазвичай. Це може бути ознакою нестачі факторів згортання, що означає нездатність організму швидко усунути кровотечу при травмуванні або в період хірургічної операції.

Потрібно пам’ятати, що при прийомі гепарину у великій дозі сильно знижується ймовірність тромбоутворення. Цей лікарський препарат часто використовується для лікування та профілактики, особливо під час проведення відкритих операцій на серці. У подібних випадках дослідження тромбінового часу не проводиться, оскільки воно має низьку чутливість. Отримані відомості можуть змінюватись в залежності від ліпідограми, тому важливо стежити за ліпідами у крові. Для запобігання повчанню недостовірних діагностичних даних перед взяттям крові людині потрібно відмовитися від жирної та смаженої їжі.

Як профілактичний тест дослідження АЧТВ не рекомендується. Він показаний особам, які мають обтяжену спадковість (високий ризик розвитку гемофілії або надмірного тромбоутворення). Крім цього, цей показник — обов’язкова складова підготовки до оперативного втручання. З його допомогою хірург може оцінити ймовірність розвитку кровотечі та значної втрати крові в процесі операції, а також своєчасно вжити необхідних заходів. Для самодіагностики цього аналіз не призначено. Його проведення рекомендовано за наявності лікарського призначення.

Де здати аналіз на АЧТВ у Києві

Здати АЧТВ-тест та отримати консультацію досвідченого гемостазіолога можна у Медичному Жіночому Центрі на Земляному валу. Наша Лабораторія патологій гемостазу має в своєму розпорядженні високоточні аналізатори крові, якісні реактиви і витратні матеріали, що гарантує достовірність результатів дослідження.

Разом з АЧТВ-тестом, у вас є можливість здати близькі до нього аналізи: 2-ТЕГ, розширену гемостазіограму, тести на ВА та АФС, Антитромбін, а також визначити анти-Ха активність гепарину в крові. В експериментальній лабораторії МЖЦ займаються не лише діагностикою: ми досліджуємо та практикуємо нові методики лікування гематологічних захворювань.

В одній із приватних лабораторій ви ще одна статистична одиниця, а у нас – пацієнт, якому готові допомогти найкращі лікарі Києва.

Методика визначення

Ця процедура є досить поширеною, тому у пацієнтів не виникає складнощів або проблем із її проведенням. Головним біологічним матеріалом визначення тромбінового часу є кров. Отриманий зразок біоматеріалу міститься у спеціальну лабораторну пробірку з цитратом натрію. Ця хімічна сполука має здатність зв’язування іонів кальцію, що перешкоджають згортанню. Потім пробірка з отриманою кров’ю відправляється в центрифугу, після якої виходить плазма з мінімальною кількістю тромбоцитів. Для активації внутрішнього шляху згортання на зразок плазми додається активатор (наприклад, каолін) та фосфоліпіди. Після цього до біологічного матеріалу додається розчин хлориду кальцію, який допомагає утилізувати отриманий цитратом антикоагулянтний ефект). Фінальною стадією цієї процедури є вимірювання часу на момент формування кров’яного згустку. Саме цей показник є основним для оцінки стану здоров’я. Незалежно від того, АЧТП підвищено, знижено або знаходиться в межах нормальних значень, працівник лабораторії завжди відображає отримані результати у відповідному бланку. Якщо в назві тесту є слово «часткове», то це свідчить про відсутність у реагентах тканинного фактора.

Норма та інтерпретація результатів

Загальноприйнятою одиницею виміру для тесту є час згортання на секундах.

У України стандартним вважається діапазон значень

Референсні значення лабораторії Інвітро значення Інвітро дещо відрізняються від стандартних, оскільки сучасніше обладнання цієї лабораторії дозволяє проводити виміри з більшою точністю.

У західній медицині нормальними вважаються узагальнені значення:

Збільшення часу АЧТП вказує на ризик кровотеч, а скорочення – на ризик тромбоутворення.

Розшифровка аналізу

Як правило, після здачі аналізу результати будуть готові протягом 1-3 робочих днів. Вони можуть бути відправлені на електронну пошту, передані лікарю або забрані з лабораторії особисто. У готовому бланку вказується значення АЧТВ, а поруч таблиця з нормальними показаннями (іноді референсні значення різних лабораторіях можуть трохи відрізнятися), завдяки якій можна звірити свій результат з нормою. Важливо, що у отриманому бланку не виставляється діагноз і прописуюся лікарські рекомендації. Пацієнт отримує виключно результат аналізу, який надалі оцінює лікар. Як правило, тромбопластичний час не оцінюється окремо. Найчастіше призначається розширена коагулограмма, куди і входить цей показник. АЧТП може відповідати нормі, бути підвищеним або зниженим, що є симптомом патологічного процесу.

Комплекси із цим дослідженням

Планування вагітності Клінічні показники 6630 Р Склад Коагулограма Дослідження функціонального стану гемостазу 2 020 Р Склад

Жіноча безплідність Аналіз стану жіночого репродуктивного здоров’я 16210 Р Склад

У ІНШИХ КОМПЛЕКСАХ

• Обстеження під час вагітності. 3 триместр 9620 Р
• Невиношування вагітності 40070 Р
• Розширена коагулограма 4150 Р
• Обстеження під час вагітності. 1 триместр 16690 Р
• Вступ до ЕКО 23020 Р

Активований частковий тромбопластиновий час при вагітності

АЧТВ норма у вагітних має інші значення. Ці відмінності пов’язані з гормональною перебудовою в організмі жінки та формуванням додаткового кола кровообігу (для плода). У період вагітності нормальним вважається підвищення концентрації фібриногену, що, своєю чергою, скорочує тромбопластиновий час. Тому нормальним показником АЧТБ вважається 14-20 секунд. Дозволений діапазон зменшується до 5-6 пунктів, у зв’язку з чим потрібен регулярний контроль за змінами:

• АЧТВ знижено до 14 або менше секунд — високий ризик утворення тромбів, які становлять небезпеку як для жінки, так і для дитини.
• АЧТП підвищено до 20 і більше секунд – може призвести до маткової кровотечі.

При сприятливій вагітності лікарі рекомендують вимірювати тромбіновий час кожен триместр, його норма: 14-21 сек. Якщо жінка має чинники ризику, то гінекологи можуть призначати позапланове обстеження. Таким фактором є генетична схильність, серцево-судинні захворювання в анамнезі, матковий гіпертонус, гестоз та високий рівень білка у сечі.

АЧТВ знижений

Зниження нормального значення АЧТП свідчить про наявність патологічних змін у крові. Це може бути ознакою різних захворювань та процесів, серед яких:

• Активація внутрішнього механізму згортання при утворенні тромбу, тромбоемболії (відрив згустку від стінки кровоносної судини з її подальшою циркуляцією по руслу та закупоркою випадкової судини, що може призвести до летального результату) та кровотечі. Це може розвинутися внаслідок несприйнятливості фактора V до активованого протеїну С, високої концентрації фактора VIII або активованих факторів системи, що згортається: тромбоемболія будь-якої локалізації, тромбози;
• ДВС-синдром – характеризується множинним утворенням тромбів різних розмірів (як правило, невеликих). Є життєзагрозним станом та втрачає негайне медичне втручання;
• Нормально протікає вагітність. Невелике зниження нормальних показників тромбінового часу є нормою вагітним;
• Прийом оральних контрацептивів. У деяких жінок може спостерігатися незначне зрушення АЧТП як побічна реакція на прийом зальних контрацептивів, що також є варіантом норми. Але для запобігання небажаним ситуаціям настійно рекомендується повідомити про це свого гінеколога;
• Обтяжена спадковість. Такий результат може виявлятися в осіб, які мають генетичну схильність до гемофілії;
• Наявність запалення неясної етіології. Це може бути ознакою активного запального процесу в організмі, що потребує додаткової діагностики для уточнення локалізації, причини та тяжкості.

АЧТВ підвищено

Будь-яка людина, яка здає цей аналіз, повинна знати, якщо АЧТВ підвищений, то що це означає і чи потрібно звертатися до лікаря. Незважаючи на те, що в окремих випадках лабораторія може надати недостовірні дані (у тому числі і за видом пацієнта, який знехтував підготовчими заходами), при виявленні збільшеного тромбопластичного часу рекомендується звернутися до лікаря. Це може бути симптомом як незначних порушень, так і серйозних захворювань, що загрожують життю. Серед них:

• Гемофілія А, В, С (спадкова патологія, що характеризується розвитком множинних чи поодиноких крововиливів у суглоби, м’язи та внутрішні органи).
• Хвороба Віллебранда.
• Вроджений недолік прекалікреїну та кініну.
• Прийом гепарину або стрептокінази в терапевтичних цілях (потребує постійного контролю рівня АЧТВ).
• Антифосфоліпідний синдром.
• Хронічний гломерулонефрит (непрямий симптом).
• ВКВ.
• Прийом антикоагулянтних препаратів (Варфарин та багато іншого).
• Нестача вітаміну К (ураження кишечника, тривалий чи безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів, недотримання базових правил правильного харчування).
• Дефіцит фібриногену у крові.
• ДВС-синдром (множинне утворення тромбів).
• Поразка сполучної тканини різної етіології.
• Гострий лейкоз.
• Кровотеча, що розвинулася на тлі перенесеного хірургічного втручання або пологів.
• Нестача факторів згортання.

Підготовка до здачі

Результати можуть бути недостовірними внаслідок впливу таких факторів як прийом деяких медикаментів, потрапляння тромбопластину при значному травмуванні вени та багато іншого. Для запобігання таким ситуаціям пацієнту рекомендується дотримуватися простих підготовчих заходів:

• За 7-14 днів до здачі крові відмінити прийом ліків (якщо це можливо, після погодження з лікарем);
• За 7 днів до взяття біологічного матеріалу відмовитись від алкогольних напоїв, кави;
• За 1 день до взяття біоматеріалу обмежити спорт;
• Вранці перед обстеженням утриматися від куріння;
• За 30 хвилин до маніпуляції допускається випити склянку чистої води без газу.

Важливо відзначити, що дослідження тромбінового часу не показано жінкам у менструальний період, оскільки наявні гормональні зрушення можуть змінити достовірні дані.

АЧТВ – це один з найважливіших лабораторних показників, визначення якого дає можливість діагностувати навіть невеликі відхилення від норми. Цей аналіз дозволяє виявити більшість порушень згортання крові (особливо гемофілію, яка в останні роки діагностується у великої кількості людей) і розпочати терапію на ранніх стадіях, запобігаючи розвитку тяжких і навіть життєзагрозних наслідків. У клініці МедАрт можна здати аналіз на АЧТВ та отримати достовірні дані у найкоротші терміни. Отримані відомості необхідно передати лікарю, який зможе на підставі отриманої інформації поставити точний діагноз і скласти план подальшого лікування.

АЧТВ в крови: что это, причины низкого и высокого, нормы в коагулограмме

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год) удобный и несложный в исполнении анализ, быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день. Такая популярность показателя объясняется способностью АЧТВ выступать в качестве самостоятельного ориентировочного теста, используемого в скрининговых анализах системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время при изучении функционирования системы гемокоагуляции нередко идет «в паре» с другим важным лабораторным анализом – ПТВ (протромбиновое время), который исследует внешний путь активации.

В справочниках по клинической лабораторной диагностике АЧТВ можно встретить под другими названиями: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и кефалин-каолиновое время. Впрочем, суть анализа от этого не меняется.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Показатель определяется в плазме, обедненной кровяными пластинками (тромбоцитами), с помощью каолина (активатор), кефалина (фосфолипид) и хлорида кальция, где последний нивелирует предыдущее (созданное цитратом Na) противосвертывающее действие. ТФ (тканевой фактор) в данном лабораторном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Время образования свертка крови и есть АЧТВ, то есть, этот показатель позволяет рассчитать время образования кровяного сгустка после того, как в плазму, взятую с антикоагулянтом, а затем лишенную тромбоцитов, добавили кефалин-каолиновый реагент и CaCl_2..

АЧТВ измеряется в секундах. В разных источниках можно встретить границы нормы, отличающиеся друг от друга. Это происходит потому, что у каждой КДЛ – свои референсные параметры, поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд будет не совсем верным.

Однако в большинстве случаев клиницисты придерживаются значений в пределах 24 – 35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель – понижен) более чем на 5 сек (19, 18, 17… сек) при такой норме, уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована, и свертывание крови происходит быстрее положенного (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 с (при референсных значениях 24 – 35 секунд показатель – повышен), естественно, будет восприниматься, как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Признаки гипокоагуляции появляются в случаях, когда имеет место пониженное содержание факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII либо фибриногена, что происходит в случаях:

• Поражения печеночной паренхимы (печень – места образования К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицита витамина К, в котором нуждается биосинтез многих факторов);
• Присутствия в крови гепарина;
• Наличия волчаночного антикоагулянта;
• Присутствия патологических биологических веществ, задерживающих полимеризацию фибрин-мономеров (ПДФ – продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, рассуждая о низких и высоких значениях АЧТВ, следует иметь в виду еще и такой момент:

1. Если время свертывания удлиняется (времени на образование сгустка понадобится больше), мы говорим о повышенном значении АЧТВ;
2. Если время на всю работу у факторов сокращается (они излишне активны), принято считать показатель пониженным.

Таким образом, высокий показатель АЧТВ предупреждает о риске развития кровотечений даже по малейшему поводу, а низкий уровень – сигнализирует о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий, поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими параметрами коагулограммы, имеет очень большое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Низкий (либо пониженный) уровень активированного частичного тромбопластинового времени (укорочение времени свертывания крови и образования сгустка) указывает на то, что кровь пациента сворачивается слишком быстро (гиперкоагуляция).

Признаки гиперкоагуляции можно наблюдать при патологических процессах, которые формируются в результате повышенного образования тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии различной локализации (сердце, легкие, спинной и головной мозг, почка и др.), тромбозы (наиболее часто страдают нижние конечности, при беременности – тромбоз сосудов плаценты, который приводит к ее отслойке, грозящей внутриутробной гибелью плода).

Однако низкий результат АЧТВ может проявить себя не только по причине болезни пациента. Всему виной могут быть другие факторы, которые иногда довольно трудно обойти, например, попадание в пробу тканевого тромбопластина при травмировании тканей в момент венепункции, поэтому не нужно слишком «мучить» вену, если взять анализ крови сразу не удается.

Высокий уровень (удлиненное время образования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени отмечается при состояниях, которые нарушают биосинтез факторов, и других патологических процессах, влияющих на функционирование системы гемостаза. К ним можно отнести:

1. Гемофилию всех типов: А (недостаточность антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаточность фактора Кристмаса – IX), С – недостаточность фактора XI);
2. Присутствие факторов, тормозящих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь (дефект) Хагемана (дефицит фактора XII);
4. Болезнь Виллебранда;
5. II и III стадия ДВС-синдрома;
6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
7. Серьезные поражения печеночной паренхимы;
8. АФС (антифосфолипидный синдром).

Подобно низкому значению АЧТВ, при вмешательстве технических ошибок, можно получить высокий результат активированного частичного тромбопластинового времени. Это происходит, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому значению гематокрита или в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) взято недостаточное количество крови.

Когда проверяют систему

Коагулограмму не относят к редким лабораторным исследованиям. Анализ функционирования системы гемостаза интересует специалистов различного профиля. Поскольку тромбы или разжижение крови является общей «головной болью» всех медицинских специалистов, тесты, проверяющие работу системы свертывания, противосвертывания и фибринолиза, назначают в разных ситуациях:

• Скрининг состояния системы гемостаза у лиц, отнесенных пока к здоровой группе, но подверженных нарушениям с данной стороны;
• Уточненная патология системы свертывания;
• Наблюдение за функционированием системы гемокоагуляции при приеме некоторых лекарственных препаратов, при беременности и в других случаях, способных привести к нарушениям в этой сфере;
• Расчет дозы высокомолекулярных гепаринов (ВМГ) и контроль над терапией прямыми антикоагулянтами;
• Диагностика ДВС-синдрома;
• Подозрение на гемофилию А (фактор VIII) или В (фактор IX);
• АФС (антифосфолипидный синдром).

Очевидно, что активированое частичное тромбопластиновое время, как анализ крови, также используется в числе других тестов гемостазиограммы, ведь АЧТВ – один из главных ее показателей.