Кровотік у печінці

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Через печінку щохвилини протікає 1500 мл крові, при цьому 2/3 об’єму крові надходить через ворітну вену і 1/3 – через печінкову артерію.

У артеріальний русло печінки кров надходить із загальної печінкової артерії (a. Hepatica communis), яка є гілкою чревного артеріального стовбура (truncus coeliacus). Довжина загальної печінкової артерії становить 3-4 см, діаметр 0.5-0.8 см.

Печінкова артерія безпосередньо над воротарем, не доходячи 1-2 см до загальної жовчної протоки, ділиться на гастродуоденальную (a. Gastroduodenalis) і власну печінкову (a. Hepatica propria) артерії.

Власна печінкова артерія проходить в печінково-дванадцятипалої зв’язці, довжина її коливається від 0.5 до 3 см, діаметр від 0.3 до 0.6 см. Далі власна печінкова артерія ділиться на праву і ліву гілки (це відбувається безпосередньо в воротах печінки або до вступу в них). Ліва печінкова артерія кровоснабжает ліву, квадратну і хвостову частини печінки. Права печінкова артерія кровоснабжает в основному праву частку печінки і дає артерію до жовчного міхура.

Всередині печінки гілки печінкової артерії дихотомически діляться і в кінцевих портальних трактах вони представляють собою термінальні гілки (артеріоли). Діаметр артеріоли дорівнює 10-15 мкм, стінка її містить еластичні волокна, іноді – гладкі м’язові волокна у вигляді пучків. Таким чином, артеріоли можуть утворювати прекапілярні сфінктери. На периферії портального поля печінкові артеріоли прободают прикордонну пластинку і впадають безпосередньо в синусоїди. Стінки синусоидов вистелені ендотелієм. Синусоїди розташовуються між балками (трабекулами) гепатоцитів. Гілки печінкової артерії віддають свою кров синусоїди як на периферії, так і в центрі часточок.

Венозна система печінки представлена приводять і відводять кров венами. Основна призводить вена – воротная. Відтік крові з печінки відбувається по печінковим венах, що впадають в нижню порожнисту вену.

Воротна вена (v. Portae) починається на рівні II поперекового хребця ззаду головки підшлункової залози. Вона включає два великих ствола: v. lienalis і v. Mesenterica superior, найбільші її притоки – v. corvnaria ventriculi і v. Mesenterica inferior. Довжина ворітної вени 6-8 см, діаметр до 1.2 см; в ній немає клапанів, вона збирає кров від непарних органів черевної порожнини. На рівні воріт печінки воротная вена поділяється на праву гілку, яка постачає праву частку печінки, і ліву гілку, що постачає ліву, хвостату і квадратну частки печінки.

Всередині печінки гілки ворітної вени йдуть паралельно гілкам печінкової артерії, кровоснабжая все частки і сегменти печінки, розпадаючись до портальних венул.

Портальна венула має діаметр 20-50 мкм, стінки її утворені ендотелієм, базальноїмембраною і адвентициальной сполучною тканиною, пучків гладких м’язів немає.

Термінальна венула прободает паренхіматозну прикордонну пластинку і впадає в печінкові синусоїди, які містять, таким чином, змішану артеріального венознукх кров.

Відводить (виносить) венозний русло збирає венозну кров з синусоидов в центральні (термінальні) печінкові вени, стінка яких складається з ендотелію, ретикулінові волокон і невеликої кількості колагенових волокон.

З термінальних печінкових венул кров надходить в сублобулярние і збірні вени, далі в праву серединну і ліву печінкові вени, які впадають в нижню порожнисту вену нижче того місця, де вона проходить через отвір в сухожильной частини діафрагми в грудну порожнину.

У місця впадання в нижню порожнисту вену печінкові вени замикаються кільцевої м’язом.

Воротна вена пов’язана численними анастомозами з порожніми венами (порто-кавальние анастомози). Це анастомози з венами стравоходу і шлунка, прямої кишки, припупкову венами і венами передньої черевної стінки.

Воротна гемодинаміка характеризується поступовим перепадом від високого тиску в брижових артеріях до самого низького тиску в печінкових венах.

Тиск крові в брижових артеріях составляет120 мм.рт.ст. Потім кров надходить в мережу капілярів кишечника, шлунка, підшлункової залози, тиск в цій мережі 10-15 мм.рт.ст. З цієї мережі кров надходить у венули і вени, що утворюють ворітну вену, де тиск в нормі становить 5-10 мм.рт.ст. З ворітної вени кров надходить в меевдольковие капіляри, звідки потрапляє в систему печінкових вен і переходить в нижню порожнисту вену. Тиск в печінкових венах коливається від 5 мм.рт.ст. До нуля.

У нормі тиск в ворітної вени становить 5-10 мм.рт.ст. Або 70-140 мм.вод.ст.

Згідно класичним уявленням, функціонально-морфологічної одиницею печінки є печінкова часточка. Число печінкових часточок дорівнює 500 000. Діаметр часточки дорівнює 0.5-2 мм.

Центр гексагональної печінкової часточки – печінкова (центральна) вена, а на периферії розташоване портальное поле. Паренхіма часточок утворена радіально розташованими балками (трабекулами) гепатоцитів, що сходяться до центральної (печінкової) вені. Між балками розташовані синусоїди, по яких тече змішана артеріо-венозна кров, яка надходить з ворітної вени і печінкової артерії.

У місця відходження синусоїда від кінцевої гілки ворітної вени і у впадання його в центральну вену є гладкоми-м’язової сфінктери, що регулюють надходження крові в печінкову часточку.

Синусоїди є внутріорганную (внутрішньопечінкову) капілярну мережу. Синусоїди – це видозмінені кровоносні капіляри, незвично широкі (діаметр 7-21 мкм), вистелені ендотелієм.

Кровотік у печінці

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Через печінку щохвилини протікає 1500 мл крові, при цьому 2/3 об’єму крові надходить через ворітну вену і 1/3 – через печінкову артерію.

У артеріальний русло печінки кров надходить із загальної печінкової артерії (a. Hepatica communis), яка є гілкою чревного артеріального стовбура (truncus coeliacus). Довжина загальної печінкової артерії становить 3-4 см, діаметр 0.5-0.8 см.

Печінкова артерія безпосередньо над воротарем, не доходячи 1-2 см до загальної жовчної протоки, ділиться на гастродуоденальную (a. Gastroduodenalis) і власну печінкову (a. Hepatica propria) артерії.

Власна печінкова артерія проходить в печінково-дванадцятипалої зв’язці, довжина її коливається від 0.5 до 3 см, діаметр від 0.3 до 0.6 см. Далі власна печінкова артерія ділиться на праву і ліву гілки (це відбувається безпосередньо в воротах печінки або до вступу в них). Ліва печінкова артерія кровоснабжает ліву, квадратну і хвостову частини печінки. Права печінкова артерія кровоснабжает в основному праву частку печінки і дає артерію до жовчного міхура.

Всередині печінки гілки печінкової артерії дихотомически діляться і в кінцевих портальних трактах вони представляють собою термінальні гілки (артеріоли). Діаметр артеріоли дорівнює 10-15 мкм, стінка її містить еластичні волокна, іноді – гладкі м’язові волокна у вигляді пучків. Таким чином, артеріоли можуть утворювати прекапілярні сфінктери. На периферії портального поля печінкові артеріоли прободают прикордонну пластинку і впадають безпосередньо в синусоїди. Стінки синусоидов вистелені ендотелієм. Синусоїди розташовуються між балками (трабекулами) гепатоцитів. Гілки печінкової артерії віддають свою кров синусоїди як на периферії, так і в центрі часточок.

Венозна система печінки представлена приводять і відводять кров венами. Основна призводить вена – воротная. Відтік крові з печінки відбувається по печінковим венах, що впадають в нижню порожнисту вену.

Воротна вена (v. Portae) починається на рівні II поперекового хребця ззаду головки підшлункової залози. Вона включає два великих ствола: v. lienalis і v. Mesenterica superior, найбільші її притоки – v. corvnaria ventriculi і v. Mesenterica inferior. Довжина ворітної вени 6-8 см, діаметр до 1.2 см; в ній немає клапанів, вона збирає кров від непарних органів черевної порожнини. На рівні воріт печінки воротная вена поділяється на праву гілку, яка постачає праву частку печінки, і ліву гілку, що постачає ліву, хвостату і квадратну частки печінки.

Всередині печінки гілки ворітної вени йдуть паралельно гілкам печінкової артерії, кровоснабжая все частки і сегменти печінки, розпадаючись до портальних венул.

Портальна венула має діаметр 20-50 мкм, стінки її утворені ендотелієм, базальноїмембраною і адвентициальной сполучною тканиною, пучків гладких м’язів немає.

Термінальна венула прободает паренхіматозну прикордонну пластинку і впадає в печінкові синусоїди, які містять, таким чином, змішану артеріального венознукх кров.

Відводить (виносить) венозний русло збирає венозну кров з синусоидов в центральні (термінальні) печінкові вени, стінка яких складається з ендотелію, ретикулінові волокон і невеликої кількості колагенових волокон.

З термінальних печінкових венул кров надходить в сублобулярние і збірні вени, далі в праву серединну і ліву печінкові вени, які впадають в нижню порожнисту вену нижче того місця, де вона проходить через отвір в сухожильной частини діафрагми в грудну порожнину.

У місця впадання в нижню порожнисту вену печінкові вени замикаються кільцевої м’язом.

Воротна вена пов’язана численними анастомозами з порожніми венами (порто-кавальние анастомози). Це анастомози з венами стравоходу і шлунка, прямої кишки, припупкову венами і венами передньої черевної стінки.

Воротна гемодинаміка характеризується поступовим перепадом від високого тиску в брижових артеріях до самого низького тиску в печінкових венах.

Тиск крові в брижових артеріях составляет120 мм.рт.ст. Потім кров надходить в мережу капілярів кишечника, шлунка, підшлункової залози, тиск в цій мережі 10-15 мм.рт.ст. З цієї мережі кров надходить у венули і вени, що утворюють ворітну вену, де тиск в нормі становить 5-10 мм.рт.ст. З ворітної вени кров надходить в меевдольковие капіляри, звідки потрапляє в систему печінкових вен і переходить в нижню порожнисту вену. Тиск в печінкових венах коливається від 5 мм.рт.ст. До нуля.

У нормі тиск в ворітної вени становить 5-10 мм.рт.ст. Або 70-140 мм.вод.ст.

Згідно класичним уявленням, функціонально-морфологічної одиницею печінки є печінкова часточка. Число печінкових часточок дорівнює 500 000. Діаметр часточки дорівнює 0.5-2 мм.

Центр гексагональної печінкової часточки – печінкова (центральна) вена, а на периферії розташоване портальное поле. Паренхіма часточок утворена радіально розташованими балками (трабекулами) гепатоцитів, що сходяться до центральної (печінкової) вені. Між балками розташовані синусоїди, по яких тече змішана артеріо-венозна кров, яка надходить з ворітної вени і печінкової артерії.

У місця відходження синусоїда від кінцевої гілки ворітної вени і у впадання його в центральну вену є гладкоми-м’язової сфінктери, що регулюють надходження крові в печінкову часточку.

Синусоїди є внутріорганную (внутрішньопечінкову) капілярну мережу. Синусоїди – це видозмінені кровоносні капіляри, незвично широкі (діаметр 7-21 мкм), вистелені ендотелієм.

Метастази в печінці: симптоми, лікування метастаз печінки, скільки живуть з метастазами печінки, мтс печінки

Рак супроводжувався метастазами в печінку – що це означає? Чому в печінці виникають метастази раку? Наскільки це небезпечно? Які перші симптоми? Які методи діагностики допомагають виявити метастази в печінці? Куди звертатися, де краще лікуватися? Чи можна вилікуватися? – Відповідаємо на ці та інші питання.

Мені поставили метастази в печінці з первинним осередком в кишечнику. Дуже сподівався, що встигнемо пролікувати кишечник, але не встигли – я довго тягнув з паперами в іншій клініці. Так ось, коли вони виявилися – у мене, природно, опустилися руки, і я вже подумки уявив собі, що залишилися тижні. Благо, в сучасне знеболювання я вірю, а в те, що з ураженнями в печінці можна вижити – не вірилося. Так воно і було б, якби я не потрапив до лікаря Пилёву. Він знайшов вихід. І це мене врятувало.

Не пам’ятаю точну назву операції – воно дуже довге, з якимись індексами, але, по суті, як Андрій Львович пояснив мені на пальцях – на моє щастя, три вогнища утворилися в одній частці печінки. На моє нещастя – в тій що більше, а значить, важливіше. Просто взяти і відрізати її не можна. Шматок не витримає навантаження.
Рішення складалося з двох операцій. Перша – він якось перенаправив кровотік у печінці таким чином, щоб менша частина печінки отримувала більше крові ніж та, що більше. За рахунок цього, мала частка почала зростати! І значить, стала приймати на себе все більше навантаження. Трохи менше ніж через місяць вона вже була такого розміру, якого вистачає на майже нормальну роботу печінки як органа.
Другий операцією він видалив заражену частку. І мала тепер працює в поодинці, але адаптується до навантажень.
Не думав, звичайно, що мені в житті доведеться про все це дізнатися, а тим більше випробувати на собі. Але, як сказав доктор, ще недавно такі операції не проводилися зовсім. Ось уже минуло півроку після початкового діагнозу. Я думаю, їх у мене не було б, якби не моя удача – потрапити до цих лікарям.
Чи вистачить взагалі якихось слів, щоб висловити подяку від мене і дітей? Не думаю. Але все одно, спасибі їм.

Що таке метастази раку в печінку?

Метастазами називають вторинні вогнища, які виникають, коли ракові клітини з основної, «материнської», пухлини відриваються і мігрують з током крові або лімфи в різні частини тіла. Метастази можуть виникати в різних органах. Найчастіше їх виявляють у печінці.

Якщо пухлина спочатку розвивається з печінкової тканини, виникає первинний рак печінки. Метастатичний рак називають вторинним – він завжди відбувається з інших органів. Більшість злоякісних пухлин печінки – вторинний рак.

Звідки ракові клітини метастазують в печінку?

Метастатичний рак печінки часто відбувається з легких, шлунка, товстої і прямої кишки, молочних залоз , Стравоходу, підшлункової залози.

При раку легенів, шлунка і колоректальний рак метастази в печінці виявляються в 50% випадків, при раку грудей, меланомі – в 30% випадків.

Рідко в печінку метастазують злоякісні пухлини матки і яєчників , Глотки, порожнини рота, сечового міхура, нирок. Метастази в печінці при раку головного мозку практично не зустрічаються.

Чому багато пухлин метастазують в печінку?

Печінка – один з найбільших органів. Вона виконує важливі функції: очищає кров від токсинів, виробляє жовч, виробляє різні білки, ферменти, зберігає запаси глікогену, який є джерелом енергії.

Через печінку проходить величезна кількість крові – приблизно 1,5 літра в хвилину. Близько 30-35% крові надходить по артеріях, інші 70-75% – по ворітної вени від кишечника. Всередині печінки знаходяться особливі синусоїдного капіляри (синусоїди), в яких кровотік сповільнюється, артеріальна кров змішується з венозною, разом вони повертаються до серця по нижньої порожнистої вени.

Така особлива система кровопостачання печінки сприяє поширенню ракових клітин.

Перш ніж заснувати власну «колонію» – метастатичну пухлина – в печінці, ракової клітки доводиться пройти довгий шлях. Вона повинна відірватися від материнської пухлини, проникнути в кровоносну або лімфатичний судину, здійснити подорож по організму і осісти в печінкової тканини. Вона може загинути (і багато ракові клітини гинуть) на будь-якому етапі.

До певного моменту материнська пухлина і імунітет стримують зростання метастазів. Мігрували ракові клітини або неактивні, або розмножуються дуже повільно. Потім починається їх бурхливий ріст. Вченим до кінця не відомо, чому це відбувається. У міру того як ракових клітин в метастазі стає більше, вони починають виробляти фактори росту, які стимулюють ріст нових судин, що живлять пухлину.

Як проявляються метастази раку в печінку? За яких симптомах потрібно звернутися до лікаря?

На ранніх стадіях, як і при багатьох злоякісних пухлинах, метастази раку в печінці ніяк себе не проявляють. Згодом осередки збільшуються, починають заважати кровотоку і відтоку жовчі. Робота печінки порушується, виникають різні симптоми:

• Слабкість, стомлюваність, зниження працездатності.
• Зниження ваги аж до крайнього ступеня виснаження – кахексії.
• Погіршення апетиту аж до анорексії.
• Нудота блювота.
• Землистий колір шкіри або жовтяниця .
• Тупий біль під правим ребром. Відчуття тяжкості, розпирання, тиску.
• Збільшення живота через водянки (асциту) .
• Розширені вени під шкірою живота (часто картина досить характерна: вени розходяться в різні боки від пупка і нагадують «голову медузи»).
• Судинні зірочки на шкірі.
• Почастішання серцебиття.
• Підвищення температури.
• Кожний зуд.
• Порушення роботи кишечника, здуття живота.
• Кровотечі в стравоході.
• Гінекомастія (збільшення і набухання молочних залоз у чоловіків).

Такі розлади зустрічаються не тільки при раку печінки. Звичайно, немає приводів для паніки, якщо з цього списку вас турбує тільки слабкість, підвищена температура і здуття живота.

Найбільш грізні симптоми, які повинні стати приводом для негайного візиту до лікаря: сильна блювота: більше 1 дня, більше 2-х разів на день, блювота з кров’ю, швидка безпричинна втрата ваги, стілець чорного кольору, сильне збільшення живота, жовтяниця.

Метастази в будь-якому органі, в тому числі в печінці, можуть стати причиною постійних болів.

Як діагностують метастази раку в печінку?

Обстеження може включати різні дослідження і аналізи:

• УЗД печінки – простий і доступний метод діагностики, його часто використовують для скринінгу. Але він не завжди допомагає знайти метастази і отримати про них потрібну інформацію.
• Методи візуалізації: мультиспіральна КТ, МРТ, ПЕТ, ангіографія (дослідження, під час якого в судини вводять контрастну речовину). Допомагають не тільки виявити метастази в печінці, а й оцінити їх розміри, кількість, розташування, характер росту, виявити нагноєння і розпад, поширення в сусідні тканини і органи.
• Найчастіше для того щоб призначити ефективне лікування, лікарю потрібно знати, яке будова пухлинна тканина має на мікроскопічному рівні, наскільки сильно ракові клітини відрізняються від нормальних. Для цього проводять біопсію : Фрагмент пухлинної тканини отримують за допомогою голки (тонкоигольная аспіраційна біопсія) або спеціального інструменту – тіпала (кор-біопсія, трепанобиопсия). Процедуру проводять під контролем УЗД.
• Аналізи крові, зокрема, на рівень печінкових ферментів, допомагають зрозуміти, наскільки сильно порушена робота печінки.

«Під час біопсії в пухлину встромляють голку. Чи можуть через це ракові клітини відриватися і метастазировать? »
Це міф. Біопсія не підвищує ризик метастазування.

Найчастіше під час обстеження спочатку виявляють метастази в печінці, а потім починають шукати первинну пухлину. Завдання полегшує біопсія: знаючи, як виглядають під мікроскопом ракові клітини, лікар може зрозуміти, з якого органу вони відбуваються.

Як лікують метастази в печінці?

Тактика лікування буде залежати від деяких факторів:

• Кількість метастазів: чи є вони поодинокими або множинними.
• Тип раку.
• Виразність порушень роботи печінки і інших органів.

Основні методи лікування – ті ж, що і при інших онкологічних захворюваннях. Поодинокі метастази (або кілька невеликих) можна видалити хірургічним шляхом. Проводять часткову, сегментарну, атипову резекцію (видалення частини органу).

призначають курси хіміотерапії , Променевої терапії.

Лікарі Європейської клініки застосовують сучасний метод лікування метастатичного раку печінки, який часто практикується в зарубіжних клініках – чрескожную чреспеченочную радіочастотну абляцію (Мірча).

результати лікування

3A – метастази раку в печінці
3В – редукція пухлини після проведеної хіміоемболізаціі

3C – зменшення метастазів після радіочастотної абляції (Мірча)

3D – результат терапії через 6 місяців

Запис на консультацію цілодобово

Під час процедури в метастаз вводять спеціальну голку-електрод і подають через неї радіохвилі, які знищують ракові клітини. В результаті відбувається контрольований асептичний некроз пухлини без пошкодження навколишніх здорових тканин. Це дозволяє значно підвищити виживання і знизити ризик рецидиву.

Мірча унікальна тим, що її можна застосовувати повторно, якщо в печінці виявлені нові метастази. Методику успішно застосовують при первинному раку печінки, коли одночасно є цироз і високий ризик печінкової недостатності.

Наприклад, ми змогли домогтися стійкої ремісії і, можливо, повного одужання у однієї пацієнтки, у якої був діагностований рак молочної залози з поодинокими метастазами в печінці. Лікарі Європейської клініки виконали радикальну мастектомію і часткову резекцію печінки, які були доповнені курсом хіміотерапії.

Також хороший результат був досягнутий у пацієнта з раком товстої кишки і п’ятьма невеликими метастазами в різних частках печінки. Ми виконали резекцію (видалили частину кишки), провели курс хіміотерапії і радіочастотну абляцію печінки.

Лікування метастазів раку в печінку має деякі складності. Наприклад, метастатичний рак часто не реагує на препарати, які допомагали проти первинної пухлини. Доводиться підбирати оптимальну терапію, комбінувати різні види лікування. Погано реагують метастази в печінці і на системну хімію. Найкращий ефект дає введення препаратів в печінкову артерію.

Хіміопрепарати допомагають сповільнити зростання метастазів, зменшити їх кількість, продовжити життя хворого і позбавити від болісних симптомів. На ранніх стадіях курс хіміотерапії знижує ризик метастазування. У випадках, коли це необхідно, лікарі Європейської клініки застосовують імплантуються венозні і артеріальні порт-системи , Реґіонарну інфузію хіміопрепаратів внутриартериально.

Променева терапія при метастазах раку в печінку допомагає позбутися від болю, але не збільшує тривалість життя.

таргетная терапія передбачає використання препаратів, які мають конкретну «мішень» – певну молекулу, необхідну для росту і виживання ракових клітин. При метастатичному раку печінки використовують єдиний таргетних препаратів з доведеною ефективністю – сорафеніб. Він зареєстрований більш ніж в 60 країнах світу для лікування первинного і метастатичного раку печінки.

Емболізація – перспективний метод лікування метастазів в печінці та інших злоякісних пухлин, який застосовується у відділенні інтервенційної онкології і ендоваскулярної хірургії в Європейській клініці. Суть методу полягає в тому, що в посудину, що живить пухлину, вводять спеціальний препарат, який порушує приплив крові.

Найбільш ефективна хіміоемболізація, коли в посудину вводять мікросфери, які виділяють хіміопрепарат. Хіміоемболізація в даний час – «золотий стандарт» лікування у випадках, коли не вдається виконати хірургічне видалення пухлини або трансплантацію.

Під час хіміоемболізаціі досягається подвійний ефект. Мікросфери перекривають кровотік, позбавляючи пухлину необхідних речовин, а виділяється хіміопрепарат атакує пухлинні клітини.

В Європейській клініці доступні всі існуючі препарати для хіміоемболізаціі.

Про можливості сучасної високотехнологічної медицини в лікуванні пухлин печінки в програмі Health Kitchen на телеканалі Дождь.

Відновлення печінки після видалення метастазу

Якщо після хірургічного лікування з приводу метастазів в печінці при 4 стадії раку в органі більше не виявляються ракові клітини, лікар порекомендує робити знімки (УЗД, КТ або МРТ) і здавати аналізи (на рівень альфа-фетопротеїну, речовин, які характеризують функцію печінки) раз в 3-6 місяців протягом перших двох років, потім – раз в 6-12 місяців. Це допомагає вчасно виявити рецидив або можливі побічні ефекти лікування.

Прискорити відновлення печінки і всього організму допомагає здорова дієта, фізична активність відповідно до рекомендацій лікаря.

Які можуть виникати ускладнення? Коли потрібні екстрені заходи?

Пухлина в печінці може здавити ворітну вену, нижню порожнисту вену, жовчні протоки. В останньому випадку порушується відтік жовчі. Що міститься в ній токсичний продукт розпаду гемоглобіну – білірубін – починає надходити в кров. Шкіра, склери і слизові оболонки забарвлюються в жовтий колір – виникає механічна жовтяниця. Цей стан небезпечно тим, що білірубін токсичний для головного мозку та інших органів, сильне підвищення його рівня може призвести до загибелі. Крім того, через механічної жовтяниці неможливо виконати операцію і провести курс хіміотерапії.

Відтік жовчі відновлюють хірургічним шляхом, під контролем УЗД (пункційна холангиография) або рентгенотелевіденія. Дренування буває двох видів:

1. Зовнішнє – жовч виводиться назовні.
2. Зовнішньо-внутрішній: частина жовчі виводиться назовні, частина – в просвіт кишечника.

Якщо пухлина здавлює кілька жовчних проток в різних частинах печінки, встановлюють кілька дренажів. Лікарі Європейської клініки застосовують сучасний метод одномоментного стентування. При цьому зовнішній дренаж залишають за все на 1-2 дня, або можна обійтися зовсім без нього.

Напрямок ендобіліарних операцій в нашій клініці займається провідний фахівець в даній області на території Росії і СНД, керівник Центру рентгенохірургії РНІМУ імені М. І. Пирогова, професор Сергій Анатолійович Капранов.

Сергій Анатолійович сам виконує хірургічні втручання, має найбільший досвід ендобіліарних втручань. За розробку методик лікування механічної жовтяниці пухлинного походження він двічі удостоєний Премії уряду Росії в галузі науки і техніки.

Малотравматичні резекції, а також радіочастотну абляцію метастатичного раку в печінці проводить учень професора, д.м.н. Ю. І. Патютко, керівник хірургічного відділення пухлин печінки РОНЦ імені М.М. Блохіна, головний лікар Європейської клініки, к.м.н. Андрій Львович Пилёв .

Які прогнози при метастазах раку в печінку?

Пацієнтів, які надходять в Європейську клініку з таким діагнозом, в першу чергу хвилює питання: «чи можна вилікувати метастази в печінці при раку 4 ступеня?». Ефективність лікування буде залежати від типу раку, його молекулярно-генетичних характеристик, розташування і ступеня злоякісності пухлини. Більшість пацієнтів, після того як у них вперше виявлено метастази в печінці, живуть протягом 6-18 місяців. При раку товстої і прямої кишки, після великих ціторедуктівних операцій прогноз більш сприятливий.

Якщо метастази є не тільки в печінці, а й в інших частинах тіла (наприклад, метастази в печінці і кістках), прогноз погіршується. Але і при цьому можливе хірургічне лікування.

Лікарі-фахівці Європейської клініки мають великий досвід в комбінованому лікуванні метастазів в печінці. Завдяки цьому ми можемо істотно продовжувати життя пацієнтів. Найкращі результати вдається отримувати, коли в печінку метастазує рак товстої кишки. У нас розроблені чіткі критерії, керуючись якими, іноді ми можемо утриматися від хірургічного лікування, якщо осередки виявлені в обох частках печінки. У таких випадках лікування починається з курсу хіміотерапії.

Якщо метастази в печінці виникли при пухлини легені, підшлункової залози, шлунка та ін., Видалення частини печінки як самостійний метод лікування малоефективне, але воно може добре працювати в поєднанні з хіміотерапією.

Якщо одночасно є метастази в печінці і лімфатичних вузлах, це суттєво погіршує прогноз. П’ятирічна виживаність знижується приблизно в два рази. Але і в цьому випадку все ще можливе лікування.

Де лікувати метастази печінки в Росії?

Багато російські пацієнти, зіткнувшись з цим страшним діагнозом – «рак з метастазами» – вважають, що це вирок, і нічого зробити вже не можна, або ефективну допомогу отримати можна, але лише за кордоном. Насправді в Росії, в Москві, доступні всі сучасні технології та препарати. Сучасну кваліфіковану допомогу можна отримати в Європейській клініці.

Ми вважаємо, що допомогти можна завжди, і тому беремося за лікування пацієнтів з онкологічними захворюваннями на будь-якій стадії. Наші лікарі мають великий досвід, проводять складні інвазивні процедури і хірургічні втручання, хіміотерапію з міжнародних протоколів. Ми знаємо, як допомогти.

Запис на консультацію цілодобово

Список літератури:

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions – Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. – Khirurgiia (Mosk). 2011 року; (6): 22-6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. – Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. – Khirurgiia (Mosk). 2005; (6): 15-9.

[3] Сучасні підходи до лікування метастазів колоректального раку в печінці – А. Л. Пилёв, І. В. Сагайдак, О. Г. Котельников, Д. В. Підлужний, А. Н. Поляков, Патютко Ю.І. . – Вісник хірургічної гастроентерології – Номер: 4 Рік: 2008 Сторінки: 14-28.

[4] Десятирічна виживаність хворих злоякісними пухлинами печінки після хірургічного лікування – Ю. І. Патютко, А. Л. Пилёв, І. В. Сагайдак, О. Г. Котельников, Д. В. Підлужний, М. Г. Агафонова ,. . – Аннали хірургічної гепатології 2010 року.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer – Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. – Khirurgiia (Mosk). 2010 року; (7): 49-54.