Жовтяниця у новонароджених: причини, наслідки та лікування (фізіологічна, неонатальна, ядерна)

Новонароджена дитина, тільки з’явившись на світ, щосили намагається пристосуватися до нових умов. Одним з проявів подібної адаптації немовляти є пожовтіння склер очей і шкірних покривів. Мамам таких малюків не потрібно боятися. Як правило, жовтянка у дитячому віці – це нормальне явище. Однак бувають і патологічний стан, коли потрібна допомога лікаря.

Жовтяниця в новонародженого

Що таке жовтяниця, і з яких причин вона з’являється?

Жовтяницю не можна назвати хворобою – це лише симптом. Деякі захворювання часто супроводжуються пожовтінням шкіри та склер очей, вони можуть бути вродженими і набутими.

«Жовтіти» людина починає з-за появи в крові великих обсягів білірубіну, який згодом може накопичуватися і в тканинах. Чим більше з’являється жовчного пігменту, тим інтенсивніше забарвлюється шкіра і білки очей. Якщо у пацієнта слизові оболонки і шкірні покриви набувають переважно зеленувато-оливковий колір, значить перевищено прямий білірубін. У всіх інших випадках має місце збільшення концентрації непрямого жовчного пігменту.

Жовтяниця новонароджених починає проявлятися поступово. Спочатку можна спостерігати, як міняють колір склер очей і тверде небо. Трохи пізніше жовтіє шкіра на голові. У саму останню чергу, як можна побачити на фото, змінюється відтінок шкіри на пальцях рук і ніг.

У доношених і недоношених дітей неонатальна жовтяниця проявляється по-різному. У першому випадку пігментацію можна помітити, якщо в крові немовляти білірубіну більше, ніж 85 мкмоль/л. У недоношеного малюка шкіра набуває жовтого відтінку, коли концентрація жовчного пігменту наближається до рівня 120 мкмоль/л.

Кров плоду в утробі матері особлива, вона насичена фетальным гемоглобіном, допомагає доставляти кисень до тканин. При народженні легені малюка розкриваються, він робить перший вдих у своєму житті. З цього моменту в крові дитини починаються незворотні зміни. Особливий гемоглобін руйнується, в результаті чого утворюється білірубін.

Організм новонародженого не потребує жовчному пігменті, він намагається від нього позбутися, але це складний процес. Спочатку білірубін потрапляє в печінку, де він вступає в зв’язок з особливими ферментами, після чого, розчинившись в сечі, покидає організм природним шляхом. Лише в тому випадку, коли печінка не справляється з покладеним на неї навантаженням, починається родова жовтянка.

Післяпологовий форми захворювання не потрібно боятися. Якщо показники білірубіну в крові відповідають нормі, то дитячому організму ніщо не загрожує.

Увага! Інформація на порталі носить ознайомлювальний і інформаційний характер, пам’ятайте що самолікування краще замінити походом до лікаря і професійною консультацією. Не займайтеся самолікуванням і завжди звертайтеся до професійних лікарів.

Жовтяниця у новонароджених: причини і наслідки, симптоми і лікування

Шкіра тільки що з’явився на світ немовляти досить часто набуває жовтого забарвлення в перші дні життя – у більш ніж 50% доношених діток і у 70-80% недоношених діток.

У кожної мами такі зміни викличуть тривогу, але далеко не завжди жовтушність шкіри є свідченням захворювання. Чому ж у новонародженого може пожовтіти шкіра і як визначити, це нормальний етап розвитку або хвороба?

Придбання шкірою жовтого відтінку називають жовтяницею. Це не захворювання, а лише симптом, який у новонародженого може виникати як з фізіологічних причин, так і при різних захворюваннях.

Жовтий відтінок шкіри пов’язаний з надлишком білірубіну – пігменту, що утворюється при розпаді гемоглобіну. У вільній формі він токсичний для організму і здатний проникати в клітини мозку, тому у здорових людей в печінці такий пігмент перетворюється в пов’язану форму (розчинну у воді), безпечно яка залишала організм з каловими масами і сечею.

види жовтяниці

Жовтяницю у немовлят першого місяця життя поділяють на фізіологічну і викликану різними патологіями (патологічну). З урахуванням причини патологічна жовтяниця буває:

• Гемолітичної. Вона викликана розпадом великої кількості еритроцитів.
• Паренхіматозної. Її викликають захворювання печінки, що вражають гепатоцити.
• Кон’югаціонной. Вона обумовлена ​​проблемами зв’язування білірубіну.
• Обтураційній. Її викликають перешкоди в жовчовивідних шляхах.

Окремо виділяється жовтяниця, обумовлена ​​естрогенами і особливими жирними кислотами в грудному молоці – її називають жовтяницею грудного вигодовування. Вона не є небезпечною, з’являється на другому тижні життя і може тривати до 2-3-місячного віку, проявляючись лише жовтим відтінком шкіри. Карапуз з такою жовтяницею добре додає у вазі, смокче груди з апетитом і нормально спить.

Поява у немовлят другого-третього дня життя фізіологічної форми жовтяниці пов’язано з:

• Розпадом великої кількості гемоглобіну. Мова про фетальном гемоглобіні, який був потрібен під час внутрішньоутробного розвитку, а після народження замінюється звичайним (дорослим) гемоглобіном.
• Незрілістю ферментативної системи печінки, внаслідок чого не виходить пов’язувати весь утворився при розпаді гемоглобіну пігмент.
• Тривалим проходженням калових мас по кишечнику і не сформованій мікрофлорою, через що частина білірубіну потрапляє в кровотік назад.

Гемолітична жовтяниця у немовлят перших днів життя найбільш часто викликається несумісністю крові малюка з кров’ю матері по резус-фактору або по групі.

Причинами паренхіматозноїжовтяниці у новонародженого буває:

• Вірусне захворювання, що вражає печінку.
• Спадкове захворювання печінки.

Причинами кон’югаціонной жовтяниці може виступати спадкове захворювання, гормональне порушення або лікування малятка деякими медикаментами.

Обтурационную жовтяницю може викликати механічне пошкодження жовчних шляхів і захворювання жовчного міхура, наприклад, генетичні.

До факторів, які підвищують ризик появи жовтяниці у новонароджених, відносять:

• Недоношеність.
• Затримку розвитку плода.
• Прийом майбутньою мамою безлічі медикаментів.
• Значну втрату маси після народження.
• Крововиливи, що з’явилися в процесі пологів.
• Асфіксію в пологах.
• Внутрішньоутробну інфекцію.
• Цукровий діабет у майбутньої мами.
• Відмова від грудного вигодовування.

Основним симптомом при жовтяниці у новонародженого малюка є пожовтіння шкіри. Якщо жовтяниця фізіологічна, воно з’являється на другий або на третій день життя і у більшості діток не опускається нижче пупка (жовтіє голова і верхня частина корпусу). Відтінок шкіри при цьому яскравий, максимально виражений на 3-5 день життя, а потім починає бліднути.

При патологічної жовтяниці шкіра може змінити свій колір і раніше (іноді дитина вже народжується жовтим), і пізніше, при цьому симптом може тривати довше і з’являтися періодами (хвилеподібно). Про можливу механічної жовтяниці може підказати зеленуватий відтінок шкіри.

Інші прояви жовтяниці у новонародженого представлені в таблиці:

У кожному конкретному випадку жовтяниці у новонародженого питання про доцільність і тактиці лікування повинен вирішувати лікар. Фізіологічну жовтяницю у більшості немовлят взагалі не лікують, так як вона проходить самостійно.

Якщо рівень білірубіну загрозливо високий, дитині проводять фототерапію. Це найбільш поширений, простий і безпечний спосіб позбутися від вільного білірубіну в крові малюка. Він передбачає перебування під спеціальними лампами, світло яких перетворює токсичний білірубін в нешкідливу форму.

Іншим лікуванням, яке може бути призначене немовляті з жовтяницею, виступає:

• Інфузійна терапія. Вона часто призначається у випадках, коли дитину не виходить годувати грудьми. Малюкові внутрішньовенно вводять глюкозу, сольові розчини, білки і вітаміни.
• Переливання крові. До цього методу лікування вдаються при важкому стані немовляти, наприклад, якщо у крихти є резус-конфлікт.
• Медикаменти з жовчогінним ефектом. Зазвичай призначаються при холестазі і кон’югаціонной жовтяниці, коли печінку погано справляється зі своєю функцією пов’язувати білірубін.
• Сорбенти, щоб перешкоджати зворотному всмоктуванню пігменту з калових мас.
• Хірургічне втручання в разі обтураційнійжовтяниці.

Можливі наслідки

Одним з найбільш небезпечних ускладнень жовтяниці, викликаних надмірно високим рівнем білірубіну, є ураження підкіркових ядер головного мозку. Таке ускладнення називають ядерною жовтяницею. На першій стадії його розвитку малюк стає млявим, багато спить, відмовляється смоктати груди, вигинається, закидає головку.

Якщо не вжити заходів щодо зниження рівня білірубіну, у дитини збільшується печінка, підвищується температура тіла, з’являються судоми, гучний крик, напруга м’язів потилиці. В особливо важких випадках малюк може загинути від апное або коми. У діток, які перенесли ядерну жовтяницю, згодом можуть спостерігатися такі проблеми, як паралічі, глухота, розумова відсталість.

Через скільки днів найчастіше проходить жовтяниця?

Якщо поява симптому викликано фізіологічними причинами, як правило, жовтушність шкіри спадає до 10-14 дня життя доношенного немовляти. У крихіток, які народилися раніше терміну, жовтяниця триває трохи довше – в середньому до 3 тижнів.

• Часто прикладайте немовляти до грудей, так як грудне вигодовування сприяє швидшому виведенню білірубіну з кишечника.
• Якщо малюкові вже 2 тижні, а забарвлення його шкіри залишається жовтої, покажіть дитину лікарю і зробіть аналіз на білірубін.
• Обов’язково зверніться за медичною допомогою, якщо у дитини з жовтяницею погіршився загальний стан, підвищилася температура тіла, порушений сон і апетит.

профілактика

• Майбутній мамі слід регулярно відвідувати гінеколога і здавати всі необхідні аналізи.
• Відразу після народження дитини слід прикласти до грудей, щоб крихітка отримав молозиво.
• З немовлям потрібно більше гуляти, а вдома влаштовувати повітряні ванни.
• Мамі варто стежити за своїм раціоном, виключивши продукти, що викликають проблеми з травленням.

Свіже в розділі -Желтуха-