Кюретаж пародонтального кишені (відкритий, закритий) – що це таке

Запальний процес, що виник в тканини ясен з різних причин, сприяє її атрофії і відшарування від поверхні зубного кореня. В результаті утворюється вільний простір між яснами і тілом зуба – пародонтальні кишені.

З плином часу він заповнюється харчовими частинками, гнійними виділеннями, зубним нальотом і всім, що виявляється в роті.

Тривале знаходження цих мас в області зубного кишені викликає подальше поширення запалення і здатне привести до втрати зуба.

симптоми

Підставами до підозрою на формування пародонтального кишені можуть вважатися наступні симптоми:

• кровоточивість ясен, особливо помітна при чищенні зубів;
• постійний неприємний запах у роті;
• хворобливі відчуття при надкусиваніі;
• гнійні виділення;
• біль при температурному впливі (гарячому і холодному);
• ефект «збільшення» коронкової частини зуба через провисання прилягаючих ясен;
• нестійкість і подальший зсув зубів (при запущеному захворюванні).

Будь-який з цих симптомів, окремо або в комплексі, є вагомим аргументом для відвідування стоматолога.

Причини виникнення

Головна причина появи пародонтального кишені – неправильна або недостатня гігієна порожнини рота. Скупчилися і невичіщенние відкладення на поверхні зубів і ясен створюють найкращі умови для виникнення такої патології.

Існують фактори, здатні прискорити формування пародонтального кишені:

• механічні пошкодження ясен – через некоректно поставленої пломби;
• неправильний харчовий раціон – переважання м’яких продуктів;
• нерівномірний зубний ряд – скупченість зубів на окремих ділянках створює на них підвищене навантаження;
• імунні і гормональні порушення;
• хронічне захворювання.

Важливо! Щоденне вживання твердих овочів і фруктів (моркви, яблук, капусти) значно знижує ризик захворювань зубів і ясен.

Перераховані причини не є обов’язковою умовою для утворення зубного кишені, але значно підвищують таку ймовірність.

Можливі наслідки

Одне з можливих ускладнень – оголення шийки зуба (згодом може привести до його втрати).

Наслідки утворився і залишеного без уваги пародонтального кишені досить серйозні. Подальший розвиток запального процесу в ньому передбачає наступні патології:

• Руйнування зв’язок, що створюють опору для зуба в лунці.
• Оголення шийки зуба.
• Рухливість ураженої зуба.
• Порушення прикусу.
• Збільшення проміжків між зубами.
• Втрата стійкості сусідніх зубів.
• Дискомфорт при прийомі будь-якої їжі.
• Подальше бездіяльність може викликати загальну інтоксикацію організму і втрату зубів.

Можливо, що відшарування ясна і утворення кишені спочатку не викликає хворобливих відчуттів. Але похід до стоматолога не слід відкладати на потім. Ціна зволікання може бути досить великою.

Що таке кюретаж пародонтальних кишень

При початковій стадії виникнення пародонтальної кишені можливо консервативне лікування: чистка ультразвуком і застосування антисептиків.

Якщо ж глибина кишені перевищує 2 мм, і стадія захворювання перевищила початкову, то необхідно термінове хірургічне втручання.

Будь-який метод хірургічного лікування і називається кюретажем зубного кишені. На сьогоднішній день кюретаж є найбільш ефективним способом лікування цієї патології.

Принцип дії

Принцип дії кюретажа є ретельну чистку утворився простору між зубом і тканиною ясен. Маси, що заповнюють цю порожнину, видаляються, а сам кишеню обробляється антисептиком і ретельно ізолюється від зовнішнього середовища.

При цьому вибирається найбільш підходящий спосіб кюретажа; вибір його визначає лікуючий лікар.

Показання до проведення

Основним показанням до проведення кюретажу є утворення пародонтального каналу глибиною, що перевищує 3 мм. Таку порожнину неможливо очистити консервативними методами, і кюретаж в даному випадку є необхідним заходом.

Також показаннями до цієї процедури можуть бути:

• нестійке положення зубів;
• запальний процес в зубних тканинах;
• сильний наліт і відкладення каменю на зубних поверхнях.

Увага! Внутрішні ураження кісткової тканини на початковій стадії захворювання можна побачити тільки на рентген-знімку. Своєчасно зроблений, він може скоротити термін і підвищити ефективність лікування.

Методику боротьби з цією патологією вибирає лікар після проведення всіх необхідних обстежень.

Як проходить процедура

Якщо при лікуванні пародонтальної кишені прийнято рішення про застосування кюретажа, то завданням стоматолога є вибір правильного методу. Найбільш часто лікарі використовують методики закритого і відкритого кюретажа. Вибір того чи іншого варіанту залежить від безлічі факторів, в основному – від ступеня розвитку патології.

Процедура відкритого кюретажу

За допомогою цієї методики не тільки усуваються грануляції і відкладення, але і відновлюється кісткова тканина. Відкритий кюретаж виконується, якщо глибина пародонтальної кишені знаходиться в інтервалі 3-5 мм, що відповідає середній або сильному ступені захворювання. В даному випадку мається на увазі відділення ясна від стінок зуба.

Етапи проведення відкритого кюретажа.

Попередньо необхідно проведення підготовчої роботи, яка включає в себе:

• видалення зубних відкладень;
• терапію запального процесу;
• при необхідності – шіннірованіе зубів.

Потрібну ділянку знеболювальні за допомогою місцевої анестезії. Потім виконується безпосередньо процедура відкритого кюретажу. Вона виглядає наступним чином:

1. Після надрізу в пришийковій області ясна відшаровується від зуба і кістки на всьому необхідному просторі.
2. Проводиться візуальний огляд кісткової тканини і коренів.
3. За допомогою спеціальних пристосувань (ультразвукового скалера, хірургічних кюрет) видаляються всі відкладення і некротичні маси.
4. Оброблена область ретельно промивається антисептиками.
5. В необхідних випадках робиться підсадка синтетичної кістки.
6. Розкритий і оброблений кишеню вшивається, і накладається ясенна пов’язка.

Після проведення процедури, до зняття швів, пацієнту потрібно проявляти особливу обережність. Це стосується виконання гігієни порожнини рота і прийому їжі. Зняття швів зазвичай відбувається після закінчення 10 днів.

Процедура закритого кюретажу

Мета процедури – видалити грануляції і відкладення в зубних кишенях. Даний вид лікування виконується при невеликому ступені захворювання, якщо глибина пародонтальної кишені не більше 3 мм. Цілісність ясна при цьому не порушується, тому основний процес проходить наосліп.

Закритий кюретаж передбачає виконання таких дій:

• Антисептична обробка порожнини рота.
• Знеболювання потрібної області.
• Видалення відкладень і потемніло цементу за допомогою спеціальних інструментів.
• Частка вмісту пародонтальних кишень.
• Ретельна обробка кишені із застосуванням антисептиків і кровоспинних засобів.
• Накладення захисної пов’язки.

Протягом подальших декількох днів пацієнтові рекомендується уникати вживання твердої їжі. Проявляти обережність слід також при чищенні зубів, особливо в ділянці проведення процедури.

інші методики

В окремих випадках використовуються інші методики лікування пародонтального кишені. Вибір їх залежить від особливостей захворювання і можливостей конкретного медзакладу (наявності необхідного обладнання, досвіду медперсоналу).

вакуумний

Техніка виконання вакуум-кюретажу аналогічна техніці кюретажа закритого. Особливістю процедури є використання при цьому спеціальних пристосувань – порожніх кюреток.

Сполучені з вакуумним апаратом, вони, паралельно з видаленням відкладень, відразу ж їх витягають. Така можливість дозволяє провести операцію з найменшим ризиком ускладнень.

лазерний

Цей спосіб відноситься до числа інноваційних і є дуже затребуваним. Тут застосовується обробка внутрішніх поверхонь кишені лазерним променем. При цьому відбувається самоіспаренія грануляцій та відкладень, що забезпечує повну санацію оброблюваної порожнини.

Подальше накладення швів і захисної пов’язки не потрібно, так як процедура є безкровною. Застосування лазера також скорочує період відновлення після процедури і не створює дискомфорту при прийомі їжі.

Кріо-кюретаж

В даному методі використовується вплив на уражені тканини рідкого азоту.

Він подається зі спеціального апарату тонкою голкою в пародонтальні кишені. При цьому відбувається руйнування нальоту за допомогою наднизьких температур.

Кріо-кюретаж застосовується при утворенні великих порожнин. Процедура відноситься до числа бездомних і малоболезненних. Причому, для досягнення результату достатньо одного сеансу.

хімічний

Особливістю такої методики є попереднє розчинення всіх відкладень за допомогою хімічних препаратів: зазвичай використовують лимонну або молочну кислоту. У пародонтальні кишені ці розчини вводять за допомогою турунди або шприца.

Надалі хід процедури йде згідно обраного методу. Використовується завдяки доступності, простоті виконання, незначного подальшого кровотечі і відсутність больових відчуттів.

Що відбувається після процедури

Після проведення процедури кюретажа пародонтальних кишень необхідно дотримуватися певних правил. До їх числа відносяться:

• У перші дні слід обмежити вживання твердих продуктів.
• Уникати прийому гарячої їжі і напоїв.
• Регулярно виконувати гігієну порожнини рота, але використовуючи м’яку щітку.
• Обережно застосовувати зубну щітку в місці операції.
• Використовувати антисептичні засоби для полоскання після кожного прийому їжі.
• Чи не піддавати себе впливу температурних і фізичних навантажень: утриматися від відвідувань саун, лазень і спортивних занять.
• Обмежити шкідливі звички: куріння і алкоголь.

З огляду на особливості кожного конкретного випадку, лікар може рекомендувати ще які-небудь призначення: питво через соломинку, холодні компреси, спеціальні пасти і інші.

Увага! Нехтувати ними не слід – етап відновлення вважається не менш важливим, ніж всі інші в процесі лікування.

Переваги та недоліки методик

Як і будь-який спосіб лікування кюретаж має свої плюси і мінуси. Покажемо їх у вигляді таблиць для двох основних методик: закритого і відкритого кюретажа.

Закритий кюретаж:

Відкритий кюретаж:

Очевидно, що ідеального методу щодо позбавлення від пародонтальних кишень ще не знайдено. Але при вдалому збігу обставин багатьом можуть допомогти розглянуті варіанти.

Протипоказання

Незважаючи на широке поширення кюретажа, як способу лікування ясенних кишень, він має обмеження до використання і протипоказаний при:

• рясних виділеннях гною;
• абсцес тканин, розташованих в зоні лікування;
• загрозу подальшого проникнення кишені в глибину кісткової тканини;
• розхитаності зубів вище покладеного рівня;
• сильному истончении твердої тканини;
• наявності фіброзних аномалій.

У процесі обстеження можуть виявитися і інші протипоказання, пов’язані з індивідуальними особливостями організму пацієнта.

можливі ускладнення

Зазвичай подібні операції проходять без ускладнень. Але за умови, що лікар має відповідну кваліфікацію, а пацієнт виконує всі його рекомендації.

Однак, навіть в таких випадках в перші тижні після процедури можуть проявлятися такі негативні моменти:

• Реакція зубів на тепло, холод, кисле, солодке і інші подразники. Знизити чутливість допоможуть спеціальні пасти для чищення зубів. Також слід на цей період виключити гарячі напої.
• Легка нестійкість зубів.
• Можлива поява гематом.
• Труднощі при відкриванні рота, особливо – широко. Через кілька днів м’язи самостійно відновлюються.
• Гнійні виділення.
• Неестетичність ділянки ясна, де проводилася процедура. Виправити можливо шляхом підсадки кісткової тканини.

Дані ускладнення є можливими, але не обов’язковими. У разі їх появи проблема вирішується шляхом відвідування стоматолога, який проводив процедуру.

вартість процедури

Діапазон цін на кюретаж пародонтальних кишень досить широкий. Тут враховуються: вартість матеріалів; тип застосовуваної методики; кваліфікація персоналу; фінансова політика медустанови.

Останні дані по Києві (2018 рік) показують наступний рівень цін за кюретаж пародонтальних кишень 1 зубної одиниці:

• закритий кюретаж – від 500 руб .;
• відкритий кюретаж – від 1500 руб .;
• клаптева операція – від 2500 грн., за сегмент 8 зубів – від 10 000 грн.

Підсадка кісткового матеріалу, як правило, не враховується при вказівці ціни пародонтологической операції.

Увага! Попередня консультація у фахівця обраної клініки дасть більш точну картину майбутніх витрат.

клаптева операція

Вона являє собою варіацію методу відкритого кюретажу. Особливістю клаптикової операції є спосіб відділення ясна – формується клапоть з пошкодженої ясна, відділяється від кісткової тканини і видаляється.

Подальші дії аналогічні методу відкритого кюретажу. В кінці процедури рухлива здорова слизова натягується на вільну ділянку і закріплюється за допомогою швів. Такий варіант ефективний при парадонта з наявністю глибоких пародонтальних кишенях – до 8 мм.

Всі запобіжні заходи, перераховані в інших методиках, повинні дотримуватися пацієнтом і в цьому випадку.

Підсадка кісткової тканини

У разі недостатньої товщини кісткової тканини у пацієнта може виконуватися процедура її підсадки. У глибокі кишені для зменшення їх обсягу впроваджується костеобразующий матеріал.

Їм може бути похідна з власної кістки, з кістки тварини або (що найбільш часто є) синтетичний матеріал.

Така процедура значно зміцнює стійкість зубів в яснах, а також сприяє подальшій регенерації власної ясенний тканини.

Хірургічні методи лікування захворювань пародонту

Існують кілька методик оперативних втручань при пародонтиті:

• кюретаж пародонтальних кишень – «відкритий» і «закритий».
• клаптеві операції.

діагностика

У разі лікування в день звернення, консультація і прицільні знімки не оплачуються

Як проводиться кюретаж ясен

Існує два типи оперативного втручання при лікуванні пародонтиту: закритий і відкритий кюретаж ясен. Операція проводиться під анестезією і триває досить довго – близько 2-х годин. При цьому за одне відвідування вдається обробити близько 7-8 зубів.

Закритий кюретаж ясен

Закритий кюретаж не відноситься до хірургічної операції і в більшій мірі нагадує звичайну професійну чистку. Його ефективність висока в разі, якщо пародонтальні кишені неглибокі – не більше 3 мм. При цьому методі лікар використовує інструменти з тонким гачком на кінчику (кюретки) – їх він опускає під ясна, вручну видаляє відкладення і вичищає пародонтальні кишені. Одночасно використовуються ультразвукові коливання, повітряно-абразивна обробка, лазер і просто звичайна вода, яка подається під напором (для вимивання подрібненого каменю з-під ясен). Але у цього методу є недолік – стоматолог виконує очистку кишень наосліп і не може перевірити, чи повністю була видалена грануляційна тканина. Існує значний ризик того, що запалення почнеться знову. Саме тому при пародонтиті рекомендується проводити кюретаж саме по відкритій технології.

Закритий кюретаж ясен

Відкритий кюретаж ясен

Цей метод вже відноситься до повноцінного оперативного втручання. Його суть зводиться до того, що для очищення пародонтальних кишень відшаровується ясна – це дозволяє оголити коріння зубів і провести більш ретельно вишкрібання. Операція обов’язково проводиться під анестезією. Після надрізу ясна лікар використовує ультразвукове обладнання, лазер або ручні інструменти, після видалення всіх грануляцій обов’язково полірується шийка або оголені корені зуба професійної щіткою з високою швидкістю обертання головки – на гладкій поверхні бактерій буде накопичуватися менше. При сильному руйнуванні кісткової тканини в порожнину поміщається її синтетичний аналог. Слідом ясна повертається на місце і накладаються шви (як правило, саморассасивающіеся).

Відкритий куретаж ясен

Саме відкритий кюретаж ясен – найдієвіший захід очищення пародонтальних кишень при середній і важкій формах пародонтиту. За рахунок відшаровування ясен лікаря відкривається доступ до всіх підясневих відкладенням – їх можна видалити без залишку, що зведе ризик повторного інфікування до мінімуму.

клаптева операція

Ця операція практично ідентична відкритого кюретажу ясен, з єдиною різницею – додатково відрізається частина атрофованої ясна. При утворенні об’ємних ясенних кишень слизова часто видозмінюється настільки, що навіть після накладення швів не буде щільно прилягати до поверхні зуба. Тому найкращим варіантом відновлення естетики буде обрізання слизової для коригування її форми і положення.

Скільки коштує

• Середня ціна закритого кюретажу – 100-200 гривень за очистку ясенної кишені в області одного зуба.
• Відкритий – в зоні одного зуба коштує від 2 000 гривень, за квадрант (шість-сім зубів) – від 9 000 гривень.

Що можна зробити в домашніх умовах –

Після стихання гострих симптомів запалення потреба в антисептичних турундах всередині лунки відсутня, тому що вони не допомагають рані швидше зажити (епітелізіровалісь). На цьому етапі найкращим методом лікування буде заповнення лунки спеціальної дентальної адгезивної пастою (Солкосерил). Цей препарат має просто відмінним знеболюючим ефектом (через 2-3 години болю практично припиняться, а через 1-2 дня пройдуть повністю), а також у багато разів прискорює загоєння.

Схема використання –
в промиту антисептиком і злегка підсушену сухим марлевим тампоном лунку – вноситься ця паста (повністю заповнюючи лунку). Паста відмінно фіксується в лунці, не випадає із неї. Прибирати пасту з лунки не потрібно, тому що вона сама повільно розсмоктується, поступаючись місцем зростаючим тканинам ясна. Єдино, що може знадобитися – періодично доповідати її у лунку.

Чим професійна чистка зубів відрізняється від ясенного кюретажа

Професійне чищення передбачає обробку зовнішньої поверхні зуба, а завдяки кюретажу очищаються не тільки самі зуби, але і пародонтальні кишені .

• очистити околозубной зону;
• очистити гранулят;
• прибрати пародонтальні кишені;
• усунути кровоточивість і запалення ясен.

Операція спрямованої регенерації тканини

Суха лунка після видалення зуба: причини

Існує багато причин, через які розвивається альвеоліт. Він може виникнути і з вини лікаря, і з вини пацієнта, і з не залежних ні від кого причин. Якщо говорити про відповідальність пацієнта, то альвеоліт може виникнути при –

• поганій гігієні порожнини рота,
• наявності невилікуваних каріозних зубів,
• через куріння після видалення,
• при ігноруванні рекомендацій лікаря,
• якщо ви сильно полоскали рот і просто виполоскали кров’яний згусток з лунки.

Також альвеоліт може виникати у жінок через підвищеного вмісту естрогену в крові в період менструального циклу або в результаті прийому оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток). Велика концентрація естрогену призводить до фибринолизу кров’яного згустку в лунці, тобто до деградації і руйнування згустку.

Саме через фібринолізу руйнується кров’яний згусток і при поганій гігієні порожнини рота, і при наявності каріозних зубів. Справа в тому, що патогенні бактерії, що мешкають у великій кількості в складі зубних відкладень і в каріозних дефектах – виділяють токсини, які також як і естрогени призводять до фибринолизу згустку крові в лунці.

Коли альвеоліт виникає з вини лікаря –

• Якщо доктор залишив в лунці осколок зуба, оскільки кістки, малорухливі фрагменти кісткової тканини, які призводять до травмування згустку крові і його руйнування.

• Велика доза вазоконстриктора в анестетик –
  альвеоліт може виникнути, якщо під час анестезії лікар ввів великий обсяг анестетика з високим вмістом вазоконстриктора (наприклад, адреналіну). Занадто велика кількість останнього призведе до того, що лунка просто не заповниться кров’ю після вилучення зуба. Якщо це сталося, хірург повинен поскоблить кісткові стінки інструментом і викликати луночкового кровотеча.

• Якщо лікар залишив в лунці кісту / грануляції –
  при видаленні зуба з діагнозом «періодонтит» лікар повинен обов’язково вискоблити кісту або грануляції (рис.10), які могли не вийти разом з зубом, а залишитися в глибині лунки. Якщо лікар не зробив ревізію лунки після вилучення кореня зуба і залишив кісту в лунці – відбудеться нагноєння кров’яного згустку.

• Через велику травми кістки під час видалення –
  як правило це відбувається в двох випадках: по-перше, коли лікар випилює кістка бормашиною, не використовуючи водяного охолодження кістки взагалі (або при недостатньому її охолодженні). Перегрів кістки призводить до її некрозу та запуску процесу руйнування згустку.По-друге – багато лікарів намагаються по 1-2 години видалити зуб (використовуючи тільки щипці та елеватори), що завдають цими інструментами таку травму кістки, що альвеоліт просто зобов’язаний розвинутися. Досвідчений лікар, бачачи складний зуб, іноді відразу розпиляє коронку на кілька частин і прибере зуб за фрагментами (витративши на це всього 15-25 хвилин), і знизить цим нанесену кістки травму.

• Якщо після складного видалення або видалення на тлі гнійного запалення доктором були призначені антибіотики, які в цих випадках вважаються обов’язковими.

Висновки: таким чином основними причинами руйнування (фібринолізу) кров’яного згустку є – патогенні бактерії, зайва механічна травма кістки, естрогени. Причини іншого характеру: куріння, випадання згустку під час полоскання порожнини рота, і то, що лунка не заповнена кров’ю після вилучення зуба. Існують і не залежать ні від пацієнта, ні від лікаря причини, наприклад, якщо зуб видаляється на тлі гострого гнійного запалення – в цьому випадку безглуздо звинувачувати лікаря в розвитку альвеоліту.

Коли потрібно робити кюретаж ясенних кишень

Найголовніше показання – запалення ясен, при якому утворюються пародонтальні кишені глибиною більше, ніж 3 мм. Це означає, що ясна «відстає» від зуба, і в результаті між ними утворюється порожнина, в яку проникають мікроби.

Статися таке може на тлі наступних хвороб:

У чому плюси і мінуси кюретажа ясен

У порівнянні з професійною гігієною порожнини рота відкритий кюретаж має досить явні переваги:

• кращий доступ до відкладень за рахунок відшаровування ясен,
• відсутність рецидивів – при кюретажі ясен лікаря відкривається вся область для роботи, він може переконатися в тому, що все грануляції видалені,
• можливе відновлення зруйнованої кісткової тканини,
• при одночасно проведеної медикаментозної терапії та шинуванні зубів вдається домогтися стабільних результатів лікування пародонтиту,
• коригування зовнішнього вигляду збільшеною в розмірі ясна.

Серед мінусів хірургічної операції – неможливість її проведення у пацієнтів з гнійними виділеннями, при патологічної рухливості зубів межі, гострих інфекційних захворюваннях, а також у разі, якщо існує непереносимість знеболюючих препаратів. Крім того, серед недоліків кюретажа – досить висока вартість відкритої методики. Вартість очищення пародонтальних кишень в області 1 зуба – від 1,3 тисячі гривень.

Після хірургічної операції пацієнту необхідно бути готовим до того, що ясна змінять свою форму і навіть становище. Дуже часто після очищення пародонтальних кишень потрібне проведення пластичної операції для коригування естетики ясна. Може виникнути оголення коренів зубів, ясенні сосочки також трохи опускаються – але через кілька місяців вони збільшуються в розмірах і приймають потрібну форму.

Кюретаж пародонтальних кишень: ціна 2019

Скільки коштує кюретаж пародонтальних кишень – ціна на 2019 рік за Києві складе залежно від типу методики, а також вартості застосовуваних матеріалів (в першу чергу кісткового матеріалу).

• закритий кюретаж пародонтальних кишень – ціна за 1 зуб складе від 500 грн.
• відкритий кюретаж кишень – ціна за 1 зуб складе від 1500 грн.
• клаптева операція – ціна за 1 зуб від 2500 грн., а сегмент 6-8 зубів – від 10 000 грн.

У цю вартість, як правило, не входить ціна кісткового матеріалу. Може застосовувати як якісний дорогий кістковий матеріал Bio-Oss (Швейцарія) – 6500 грн. за упаковку 0,5 г, так і стоять в кілька разів дешевше українські препарати типу Колапол і КоллапАн.

використовуваний інструментарій

Відкритий і закритий кюретаж пародонтальних кишень здійснюється за допомогою механічних, лазерних або ультразвукових інструментів. Від вибору інструментарію залежать ефективність очищення і кількість необхідних сеансів.

Механічні інструменти в стоматології

Для очищення кишень пародонту використовуються:

1. Рашпілі або напилки з великою кількістю граней, необхідні для видалення великих частинок відкладень.
2. Долота, що застосовуються для зняття утворень з апроксимальних поверхонь зубів.
3. скейлери:
   • Серповидні – потрібні для видалення преддесневого каменю і нальоту.
   • Мотигообразние – завдяки їм вдається, не травмуючи дно пародонтального кишені, знімати дентальні відкладення зі щічної, язикової, дистальної і медіальної поверхні.
4. кюрети:
   • Спеціальні з однієї ріжучої гранню – призначені для роботи на одній поверхні зуба.
   • Універсальні – мають 2 ріжучих межі і можуть використовуватися для очищення від підясневих відкладень всіх зубних поверхонь.
   • Зоноспеціфіческіе – розроблені для ефективного очищення конкретної частини зуба.
   • Фінішні – застосовуються для очищення глибоких ясенних кишень.
   • Фуркаціонние – використовуються для роботи в зоні кореневої фуркации.
5. Стоматологічні екскаватори, необхідні для зняття масивних відкладень.

Всі інструменти мають схожу будову: ручку, робочу частину і плече. Вони можуть бути виготовлені з металу, пластику або тефлону, а також мати діамантове напилення. Вибір певного інструменту залежить від тяжкості патології та віку пацієнта.

З пластмаси і тефлону

Інструменти з пластика і тефлону використовуються для видалення м’якого зубного нальоту у дорослих і дітей. Для очищення імплантів використовуються спеціальні пластмасові вироби – імплакери.

З алмазним покриттям

Інструменти з алмазним покриттям застосовуються, якщо очищення пародонта вимагає видалення ясна. Для них характерна наявність вигнутого плеча і напівкруглої робочої частини.

Заточення інструментів

Всі інструменти, що застосовуються для пародонтологического кюретажа ясен і зубів, повинні бути гостро заточені і знезаражені. Для заточки стоматологічних кюретажна інструментів застосовуються:

• натуральний камінь Арканзас, який використовується регулярно;
• синтетичний камінь Індія, необхідний для обробки сильно затупленого інструменту;
• керамічний камінь;
• композитний камінь, який використовується для заточування сильно зношених деталей.

Для перевірки якості заточки інструментарію в стоматології використовується проста пластмасова паличка. Правильно заточений інструмент знімає з неї мікроскопічну стружку, а не ковзає по поверхні.

Ретельна заточка інструментів проводиться перед кожною процедурою кюретажа, забезпечуючи її високу ефективність.

Ультразвук в пародонтології

Найчастіше для видалення відкладень з пародонтальних ясенних кишень застосовується ультразвук, так як він дозволяє зробити процедуру:

• безболісною;
• швидкої;
• максимально ефективною.

Наші лікарі

Егіазарова Ірина
Петрівна
Стоматолог-хірург Рештовская Карина Борисівна щелепно-лицьовий хірург

Проведення кюретажной чистки зубів по ОМС

Кюретажна процедура найчастіше проводиться на платній основі, але в деяких клініках є можливість замовити її за полісом ОМС. Більш детальну інформацію можна дізнатися в самих організаціях, зателефонувавши по телефону або ознайомившись з інформацією на сайті.

Кюретажна процедура – ефективний спосіб привести ротову порожнину в порядок. Вона дозволяє регресувати карієс і захворювання пародонту.

В результаті кюретажу досягаються наступні результати:

• Вишкрібання зубного нальоту;
• Видалення грануляційної тканини;
• Усунення пародонтального кишені;
• Припинення кровоточивості ясен.

Ультразвуковий кюретаж ясен:

Лікування междесневих кишень за допомогою ультразвуку є хорошою аналогією інструментальних методів. Для цих цілей застосовується спеціальний апарат «Вектор», що дозволяє тонко регулювати амплітуду хвиль, і домогтися їх проникнення під ясна. Принцип дії полягає в руйнуванні каменю ультразвуковими хвилями з одночасною подачею води з частинками абразиву. Це миттєво вимиває відшарувалися і зруйновані відкладення.

Головним недоліком такого способу є неможливість повністю вичистити пародонтальні кишені на серйозних етапах захворювання. Тільки легка і середня ступінь ураження піддається лікуванню ультразвуком.

анестезіологія

Вказана вартість включає в себе всі необхідні матеріали і маніпуляції, які можуть знадобитися при лікуванні даного захворювання. Пропонуємо скористатися послугою «Седация з використанням закису азоту»

Різновиди кюретажа:

У сучасній стоматології виділяють два види кюретажа:

Обидва варіанти мають свої показання і застосовуються в різних випадках.

Рекомендації після кюретажу

Після процедури не можна:

• припиняти догляд за порожниною рота (мікроби можуть потрапити в ослаблені після операції тканини і викликати запалення);
• стосуватися щіткою ділянки ясна, на якому проводилася процедура;
• є в перші два-три дні тверду їжу;
• спльовувати.

• відмовитися від гарячої їжі і напоїв до загоєння;
• користуватися антисептичними засобами – протирати зуби розчинами хлоргексидину, мірамістину, полоскати рот цими та подібними за дією препаратами після їжі;
• при необхідності прикладати холод, що допоможе зняти запалення після хірургічних маніпуляцій;
• пити тільки через соломинку в перші години після відкритого кюретажу, щоб не викликати кровотечу.

Лікування альвеоліту –

Якщо в лунці розвивається альвеоліт після видалення зуба лікування на першому етапі має проводитися тільки у хірурга-стоматолога. Це пов’язано з тим, що лунка може бути заповнена некротичним розпадом кров’яного згустку, там можуть бути малорухливі фрагменти і осколки кістки або зуба. Тому головне завдання лікаря на цьому етапі – вискоблити все це з лунки. Зрозуміло, що ні в якого пацієнта зробити це самостійно – не вийде.

Антисептичні полоскання і антибіотики (без проведення чистки лунки) – можуть тільки тимчасово послабити симптоми запалення, але не привести до загоєнню лунки. А ось на більш пізньому етапі, коли запалення в лунці стихне – пацієнти вже зможуть самостійно обробляти лунку спеціальними епітелізіруется засобами, щоб прискорити її загоєння.

Таким чином, основним методом лікування буде кюретаж лунки, але існує також і другий методика – шляхом створення вторинного кров’яного згустку в лунці видаленого зуба. даних методах …

1. Кюретаж лунки зуба при альвеоліті –

1. Під анестезією видаляється нагноившейся кров’яний згусток, харчові рештки, некротичний наліт зі стінок лунки. Без видалення некротичного нальоту і розпаду кров’яного згустку (що містять велику кількість інфекції) – будь-яке лікування буде марним.
2. Лунка промивається антисептиками, просушується, після чого вона заповнюється антисептичним засобом (йодоформной турундой). Зазвичай кожні 4-5 днів турунду необхідно міняти, тобто вам доведеться сходити до лікаря не менше 3 разів.
3. Лікар призначить вам антибіотики, антисептичні ванночки, а також знеболюючі препарати – при необхідності.

Призначення лікаря після кюретажу лунки зуба –

• Анальгетики на основі НПЗЗ (від болів),
• 0,05% розчин хлоргексидину для антисептичних полоскань (2-3 рази на день по 1 хвилині),
• Антибіотики: зазвичай призначаються або таблетки Амоксиклав 625 мг (2 рази в день 5-7 днів), або Юнідокс-солютаб 100 мг (2 рази в день 5-7 днів). Ці антибіотики по-краще, але не дешеві. З недорогих – капсули Лінкоміцину 0,25 (по 2 капсули 3 рази на день), але врахуйте, що після цього антибіотика проблеми зі шлунком і кишечником розвиваються частіше.

2. Метод створення вторинного кров’яного згустку –

Однак, існує 2 ситуації, при яких можна застосувати інший метод лікування. Цей метод має на увазі створення вторинного кров’яного згустку в лунці і, відповідно, в разі успіху лунка буде заживе набагато швидше, ніж після постійного закладання в неї йодоформну турунд протягом 2-3 тижнів. Використовувати цей метод переважно тільки в двох наступних ситуаціях …

По-перше – коли ви звернулися до лікаря відразу ж після того як, наприклад, ви виполоскали згусток з лунки або він випав сам (тобто коли лунка ще не заповнена інфекцією і харчовими залишками, а також в ній немає некротичного розпаду згустку або гноетечения). По-друге – коли у пацієнта спостерігається уповільнений альвеоліт протягом уже довгого проміжку часу, і лунка заповнена запальними грануляціями.

Як проводиться ця методика –
якщо лунка порожня, то під анестезією кісткові стінки лунки вискоблюється кюретажной ложкою, щоб створити кровотеча і лунка заповнилася кров’ю (відео 3). Якщо ж лунка заповнена грануляціями, то їх ретельно вискоблюють, тобто роблять той же кюретаж (відео 4). Далі в обох випадках після того як лунка заповнюється кров’ю – в глиб лунки кладеться протизапальну ліки (Альвожель), а на слизову накладається декілька швів, щоб зблизити краї рани. Відразу ж призначаються антибіотики.

Кюретаж для створення вторинного кров’яного згустку: відео 3-4

Резюме: тобто і при першому, і при другому методах однаково проводиться кюретаж лунки, але в першому випадку лунка загоюється повільно під йодоформну турундами, а в другому випадку – в лунці вдруге формується згусток крові, і лунка загоюється, як і повинна це робити в звичайних умовах .

Методи, як можна очистити пародонтальні кишені

До певної стадії захворювання видалити відкладення з-під ясен можна за допомогою ультразвукової або чищення лазером, а також використовуючи повітряно-абразивний очищення Air Flow. Але якщо камінь опускається під ясна, професійна чистка виявиться неефективною і буде потрібно хірургічне втручання, тобто кюретаж ясен.

2. Відкритий кюретаж пародонтальних кишень –

Мета операції: прибрати все підясенні зубні відкладення, прибрати запальну грануляційної тканини з під ясна, ліквідувати пародонтальні кишені, стимулювати відновлення кісткової тканини за допомогою «підсадки» синтетичної кісткової тканини.

Перед початком операції повинна бути проведена ретельна підготовка –

• зняті зубні відкладення,
• проведена протизапальна терапія,
• проведено шинування груп зубів за показаннями, і т.д. Операція проводиться, як правило, на тлі антибіотикотерапії, під місцевою анестезією. За одну операцію зазвичай оперують один сегмент в розмірі 7-8 зубів.

Методика операції (основні моменти) –

1. Щоб дістатися до кісткової тканини потрібно спочатку відшарувати слизову оболонку ясен від зубів і кістки. Щоб цього домогтися – навколо шийок зубів в області операції спочатку проводиться розріз.
2. Після проведення розтину клапті слизової оболонки відшаровуються від кістки, щоб оголити поверхню коренів і дефекти кісткової тканини (рис.9). Відшарування клаптів слизової оболонки ясен дозволяє повністю бачити все пародонтальні кісткові кишені, підясенні зубні відкладення.До речі, на рентгенограмі 8 (зробленої перед операцією) ми можемо побачити кістковий дефект на рис.9 рентгенографически. Як ми бачимо кістковий дефект проявляється активним затемненням в міжзубні проміжки (обмеженим лініями «a» і «b»), що говорить про відсутність кісткових балочок Відповідно на цьому етапі видаляються всі зубні камені і грануляційна тканина з пародонтальних кишень за допомогою ультразвукового скалера і спеціальних хірургічних кюрет, якими вискоблюється грануляційна тканина.
3. Після видалення грануляційної тканини, антисептичної обробки поверхні коренів зубів і кісткової тканини – в глибокі кісткові кишені «підсаджується» синтетична кістка (рис.10). Це необхідно для відновлення кісткової тканини. Природно, що в повному обсязі відновити її неможливо, але цілком можна зменшити кісткові кишені.На рис.11 (а, b) ви можете побачити рентгенівські знімки ДО і через 3 місяці ПІСЛЯ операції. На рентгенограмі зробленої через кілька місяців після операції (ріс.11b) легко можна побачити збільшення маси кістки в пародонтальному кишені.
4. Ушивання. Шви накладаються в області міжзубних сосочків (рис.12). Після закінчення операції також накладається десневая пов’язка, яка буде захищати область операції і сприяти швидкому загоєнню. Шви знімаються через 10 днів після операції.

3. Клаптева операція при пародонтиті –

Мета операції: прибрати все підясенні зубні відкладення, прибрати запальну грануляційної тканини з під ясна, ліквідувати пародонтальні кишені, стимулювати відновлення кісткової тканини за допомогою «підсадки» синтетичної кісткової тканини. Тобто точно також як і у Відкритого кюретажа.

Відмінність полягає в тому, що розріз при клаптикової операції робиться на 1-1,5 мм від краю ясен. Ця тонка 1,5 міліметрова смужка ясна далі віддаляється. Це робиться тому, що при тривалому запаленні крайова ясна видозмінюється таким чином, що вже ніколи не може щільно прилягати до поверхні зубів, і тому вона підлягає видаленню. Так як клапті слизової оболонки мають рухливість – в кінці операції вони натягуються до шийок зубів, що в більшості випадків дозволяє запобігти «опущення» ясна.

Існують методики клаптевих операцій не тільки при генералізованому пародонтиті, а й щоб, наприклад, закривати рецесії ясен. Рецесія – це опущення ясен в області 1-2х зубів, що супроводжується оголенням коренів.

лазерна пародонтология

Вказана вартість включає в себе всі необхідні матеріали і маніпуляції, які можуть знадобитися при лікуванні даного захворювання. Пропонуємо скористатися послугою «Седация з використанням закису азоту»

1. Закритий кюретаж пародонтальних кишень –

Мета операції: прибрати грануляції з пародонтальних кишень, підясенні зубні відкладення. Мінуси методики: кюретаж проводиться в сліпу, немає візуального огляду поверхні коренів, пародонтальних кишень, через що і грануляції, і зубні відкладення масово залишаються на своїх місцях.

Закритий кюретаж може бути більш-менш ефективний тільки при неглибоких пародонтальних кишенях до 3х мм, тобто найлегшого ступеня пародонтиту. При пародонтиті середнього та тяжкого ступеня закритий кюретаж (за рахунок тимчасового зменшення маси грануляцій) може лише тимчасово поліпшити стан ясен, але це явище буде тільки короткочасним, і пародонтит буде однозначно прогресувати далі. На рис.7 (а, b) Ви можете побачити інструменти, за допомогою яких робиться закритий кюретаж.

Такий тип кюретажа популярний в стоматологічних клініках, в яких відсутня досвідчений хірург-пародонтолог, і тому операція виконується звичайним стоматологом-терапевтом або нехай навіть терапевтом-пародонтологом. У цих фахівців немає ні навичок, ні досвіду в здійсненні складних оперативних втручань в порожнині рота, до яких відносять відкритий кюретаж і клаптеві операції.

Альтернативні методи кюретажа:

На сьогоднішній день стоматологія зробила крок далеко вперед, і інструментальне вискоблювання нальоту вважається вже застарілим методом. Стоматологічна клініка «Май» оснащена сучасним професійним обладнанням, що дозволяє домогтися високих результатів без болю і хірургічного втручання.

Показання для проведення кюретажа:

Процедура очищення пародонтальних кишень показана в наступних випадках:

• Хронічні запалення пародонту;
• Ясенні кишені мають глибину більше 3 мм;
• Рясні відкладення каменю або нальоту.

Все це може виникнути у кожної людини, але є певні провокуючі фактори:

• куріння;
• Неякісна гігієна порожнини рота;
• спадковість;
• Порушення прикусу;
• Незбалансоване харчування;
• Вживання тільки дуже м’якої їжі;
• Порушення обміну речовин;
• Системні захворювання, що знижують імунітет;
• Лікарські помилки при лікуванні зубів, що викликали мікротравми ясен.

Кюретаж пародонтальних карманів

Дієвий метод лікування захворювань ясен – гінгівіту та пародонтиту.

Кюретаж пародонтальних кишень проводять для видалення зубного каменю, нальоту та патологічно змінених м’яких тканин під яснами, які неможливо видалити під час чищення.

Згладжування поверхні коренів зубів сприяє закріпленню ясен до поверхні та зменшенню глибини кишень.

Залежно від ступеня запалення ясен і глибини кишень пародонтолог призначає кюретаж відкритим або закритим методом.

Поверхні коренів очищуються до самого дна пародонтальної кишені. М’які тканини при цьому не пошкоджуються. Лікування проходить із анестезією, безболісно та комфортно.

Перевіряємо зміни глибини кишень і готуємо план дій із профілактики запалення.

Кюретаж в стоматології застосовується як один із методів хірургічного лікування пародонтиту.

Пародонтит – це запальне захворювання тканин, що оточують зуб і утримують його в кістковій тканині. Незважаючи на розвиток профілактичного напрямку в стоматології, його поширеність після 35-40 років досягає майже 100%, серед яких випадків із тяжким перебігом десь 20-40%.

На розвиток запалення в тканинах пародонта впливають безліч факторів, серед яких недостатня гігієна порожнини рота, гострі краї пломб, дефіцит вітамінів, нераціональне харчування, паління, професійні шкідливості та несприятливі умови навколишнього середовища, стреси і спадкова схильність, відсутність правильно відновлених контактних пунктів між зубами.

Найбільш важливим фактором є дія мікробного фактора, зубні відкладення і початкова стадія запалення ясен без відповідного лікування. Додатковою умовою для розвитку пародонтиту може бути порушення кровообігу, а також різні порушення функцій зубощелепної системи.

Пародонтит може бути гострим і хронічним, локальним і генералізованим. Також розрізняють легку, середню і важку ступінь захворювання.

Найбільш поширені симптоми хвороби – свербіж, кровоточивість, підвищена чутливість і рихлість ясен, дискомфорт під час пережовування їжі, біль. На більш пізніх стадіях оголюються і стають чутливими шийки зубів, з’являється рухливість і розхитування зубів. У запущених випадках пародонтит може закінчитися втратою одного або декількох зубів.

Лікування залежить від ступеня вираженості процесу і включає нехірургічні та хірургічні методи.

При цьому дуже важливим є якісний і регулярний домашній догляд.

Показання та протипоказання

Хірургічні методи, в тому числі кюретаж ясен, застосовуються за хронічного пародонтиту середньоважкого та важкого ступеня, коли потрібне чищення глибоких кишень ясен.

Кюретаж ясен може бути відкритого і закритого типу.

Його мета – повноцінне очищення пародонтальної кишені від патологічного вмісту. Видаляються грануляції, під’ясеневий зубний камінь, уражений цемент, скупчення мікроорганізмів (під’ясеневих бляшок).

Закритий кюретаж проводиться за необхідності чищення пародонтальних кишень глибиною до 4-5 мм. Це класичний метод, однак він не завжди дозволяє повністю видалити під’ясеневі зубні відкладення, зруйнований цемент кореня зуба або розростання слизової, оскільки хірург не має достатнього огляду операційного поля.

Відкритий кюретаж – це різновид під’ясеневого кюретажу, який дозволяє отримати чисту різану рану на внутрішній поверхні ясенної стінки пародонтальної кишені, що полегшує її загоєння і подальше рубцювання кишені.

Протипоказання до закритого кюретажу пародонтальних кишень:

• – гостре запалення в зоні операції,
• – абсцес,
• – занадто тонкі стінки кишені,
• – глибина кишень більше 5 мм,
• – значна рухливість зуба,
• – аномальне розташування зубів,
• – гострі інфекції, важкі супутні захворювання.

Догляд після процедури

Після процедури можливі кровоточивість і набряк, які зазвичай самостійно проходять протягом доби. Щоб зменшити ці прояви, прикладають лід до щоки протягом 2-3 годин після операції на з перервами по 15 хвилин.

Лікар може призначити знеболюючі препарати і антибіотики для попередження розвитку інфекції. Також необхідно багато пити.

Протягом декількох днів після кюретажу рекомендується м’яка їжа комфортної температури, рекомендується уникати паління, алкоголю, а також важких фізичних навантажень.

Чистити зуби потрібно акуратно, не зачіпаючи область рани, полоскати рот теплою водою після кожного вживання їжі. Шви зазвичай знімають на 7-14 день. Після – обов’язковий контрольний огляд лікаря, а також навчання навичкам індивідуальної домашньої гігієни.

Кюретаж – це ефективний хірургічний метод, який дозволяє зупинити прогресування пародонтиту і врятувати зуби.