Зубные пломбы: основная информация

Действующий член Ассоциации имплантологов Украины с 2006 г. Член Ассоциации стоматологов Украины. Специализируется в области стоматологической имплантации и эстетического протезирования.

Информация, предоставленная в статье, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет консультацию врача.

Зубные пломбы устанавливают на промежуточном или завершающем этапе лечения кариеса и его осложнений. Кариес – это некроз твердых тканей зуба, то есть мертвый участок зуба. Если его не высверлить вовремя, то он будет распространяться дальше на здоровые ткани зуба как гангрена и дойдет до нерва, зуб начнет сильно болеть. При помощи современных пломбировочных материалов можно не только заполнить дефект в зубе после препарирования, но и сделать зуб максимально природним, функциональным и анатомичным, то есть таким, как задумала его природа изначально. Пломба (реставрация) надежно фиксируется в полости дефекта, обеспечивает защиту твердых тканей от дальнейшего разрушения, воспалительного процесса. Стоматологическая клиника Лукашука в Киеве работает только с современными, высокоэстетичными материалами.

Что такое пломбирование?

1. Металлическими. Основной материал для изготовления пломбы – амальгама. Закрыть полостной дефект можно сплавами металлов или чистого золота.Метод устарел,уже не используется !
2. Неметаллическими. Изготавливаются из стоматологического цемента, прочной пластмассы и керамики. Группу неметаллических материалов составляют светоотверждаемые пломбы и на основе стеклоиономеров и композитных материалов
3. Пломбы для лечения пульпита после удаления нервно-сосудистого пучка из нервных каналов. Для заполнения зубных каналов применяют гуттаперчу с эпоксидной смолой или биокирамиковой – это наиболее современный и биосовместимый метод обтурации (пломбировки) корневых каналов.

Пломбы различаются по времени и цели наложения. Стоматологи могут использовать временные или постоянные пломбы. Временное пломбирование является промежуточным этапом лечения, например, когда следует вылечить зуб по двухэтапному протоколу. Постоянные завершают лечение или используются для художественной реставрации поврежденного или полуразрушенного зуба.

Сегодня при пломбировании зубов чаще всего используются современные пломбы из композитных материалов со светоотверждаемым составом. Популярность светоотверждаемых пломб заключается в доступности высокой прочности, адгезии, эстетике. Есть вариант применения керамических пломб (вкладок), которые отличаются прочностью, высокими эстетическими характеристиками. Они печатаются в зуботехнической лаборатории на 3-d принетере. Керамика используется в виде пластинок-вкладок, которые изготавливаются по индивидуальным слепкам. Керамические пломбы улучшают сопротивляемость зубов к жевательной нагрузке.

Почему болит зуб под пломбой?

Боль в зубе после лечения является нормой при наличии некоторых условий:

• лечение сложного зуба при пульпите;
• двухэтапное лечение пульпита, когда сначала накладывают мышьяк, а через несколько дней завершают терапию;
• постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома;
• после лечения прошло не более 3 дней.

Боль и небольшая отечность в десне сохраняются у пациентов с высокой чувствительностью эмали, кровоточивостью десен. В облегчении симптомов помогают нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики. Возможно сохранение дискомфорта при надкусывании, жевании.

Если боль после пломбирования не проходит через 3-5 дней или возникает в отдаленный период после стоматологического лечения, говорят о развитии осложнений:

1. Воспаление. Боль имеет пульсирующий или распирающий характер. Воспаление вызвано недостаточным пломбированием зубного канала и образованием полостей, хроническим заболеванием десен в области больного зуба, неадекватным очищением корневых каналов от нервно-сосудистой массы.
2. Аллергические реакции. Аллергия развивается остро и практически сразу после лечения. Боль сопровождается отеком десны, покраснением, зудом, местной гипертермией.
3. Стресс полимеризационный. Больной ощущает постоянный дискомфорт, боль имеет тянущий характер. Состояние обусловлено усадкой материала и распиранием стенок зуба в результате механического воздействия. В редких случаях полимеризационный стресс проходит самостоятельно, обычно требуется обращение к специалисту.
4. Разгерметизация пломбировочного материала. Если пломба теряет свои адгезивные свойства, то материал теряет молекулярную связь с дентином, отслаивается. В образовавшихся полостях вновь скапливаются патогены, развивается кариес. Єто случается в тех случаях, когда пациент ходит с временной пломбой больше двух недель.
5. Несоответствие прикусу. Если пломба не соответствует прикусу, то жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Зуб с выступающей или недостаточно отшлифованной пломбой давит на соседние зубі, вызывая тянущую боль, которая усиливается при жевании.
6. Перфорация корня зуба. Возобновление болей при лечении пульпита может говорить о перфорации корня. Травма возникает при слишком грубом воздействии инструментарием, если корни имеют анатомические особенности, истонченные стенки. Основными осложнениями перфорации являются перелом корня, гранулематозные новообразования, абсцесс и сепсис.
7. Чрезмерное пересушивание дентина. Процесс пломбирования происходит с использованием фотополимерных ламп для ускорения затвердения материалов. Во время затвердевания пломбы испаряется влага. Жидкость может удалиться и из дентина. В результате повышается чувствительность эмали.

Привести к боли после пломбирования могут как ошибки врача-стоматолога, так и несоблюдение рекомендаций в ранний и поздний реабилитационный период.

Как проводится процедура пломбирования – чего ожидать

Как ставят пломбу на зуб? Пломбирование препарированного дефекта или корневых каналов выполняется с соблюдением определенных врачебных протоколов и пособий. Алгоритм традиционного препарирования:

• препарирование зуба и удаление кариозных очагов в пределах здоровых тканей;
• осушение тканей в области воздействия, контроль над удалением слюны.Обязательное использование системы коффердам;
• антибактериальная обработка сформированного дефекта;
• высушивание;
• подготовка пломбировочного материала;
• послойное наложение материала и полимеризация;
• Создание и доведения правильной анатомической формы;
• полировка эмали.

При глубоком лечении кариозного зуба отдельного внимания заслуживает качество обработки и пломбирование корневых каналов. Процедура считается завершенной, если пациент не испытывает проблем с прикусом, пломба ему не мешает, не вызывает дискомфорта и боли при сильном надкусывании. При высокой чувствительности зубов показана анестезия. Удаление нервно-сосудистого пучка проводится только под обезболиванием.

Рекомендации по питанию после пломбирования

Пломбировочный материал застывает практически сразу во рту пациента под воздействием светового луча. Композитный светоотражающий материал отличается хорошей сцепкой с эмалью и дентином. Однако для улучшения эстетических свойств и снижения рисков преждевременного разрушения пациентам рекомендуют соблюдать некоторые ограничения в питании:

• не есть в течение часа на стороне пломбирования сразу после процедуры;
• не принимать твердую, вязкую пищу, хрустящие продукты, которые могут стачивать края зуба, приводить к порче композита;
• нельзя принимать алкоголь в течение недели после стоматологического лечения, так как этанол нарушает молекулярную связь дентина и пломбы.

В остальном особых ограничений не предусмотрено. Начинать питаться следует, как только прекратится действие проводниковой анестезии. Если начать жевать при онемении, можно повредить слизистые десен, внутренней поверхности щек.

Как бороться с кариесом

Профилактика кариеса включает своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов. Тогда можно избежать разрушения пульпы и пульпита. Большое значение в профилактике кариеса имеет плановое посещение врачей для осмотра ротовой полости, лечение инфекционно-воспалительных заболеваний десен и слизистых оболочек рта.

Среди прочих мероприятий выделяют адекватную гигиену полости рта, обработку эмали укрепляющими препаратами, правильное питание и сбалансированный рацион, достаточное поступление кальция в организм.

В клинике Лукашука в Киеве решают проблемы любого типа кариеса у детей и взрослых. В нашей клинике работают только с современными, высокоэстетичными материалами, используют систему изоляции зубов (коффердам), для того что бы лечение проходило в чистых, сухих условиях. Это делается для того, что бы в зуб во время лечения не попадала слюна. При лечении корневых каналов следуем рекомендациям американской ассоциации эндодонтистов, обязательно на всех этапах используя операционный микроскоп. Все материалы , используемые в нашей клинике сертифицированы, отвечают стандартам качества, прочности, высочайшим эстетическим характеристикам.

Пломба на зуби: як ставлять пломби на зуби в стоматології та їхні види

Діючий член Асоціації імплантологів України з 2006 р. Член Асоціації стоматологів України. Спеціалізується в галузі стоматологічної імплантації та естетичного протезування.

Інформація, надана в статті, не може бути використана для постановки діагнозу, призначення лікування і не заміняє консультацію лікаря.

Основу зубів складають мінерали, що сприяють високій міцності, запобігають передчасному зношуванню. Але через погану гігієну ротової порожнини, низку патологічних процесів, відбувається каріозне руйнування, яке вимагає негайного втручання стоматолога. Для усунення проблеми потрібне проведення певної процедури, завершальний етап в якій – встановлення пломби.

Показання та протипоказання до встановлення пломби

Пломба на зуб ставиться за таких показань:

• Під час лікування карієсу.
• Для усунення дефектів, наслідків травм і пошкоджень.
• Підвищеної стертості емалі.

Не можна встановлювати пломбу за таких обставин:

• Алергічні реакції на окремі пломбувальні матеріали.
• Під’ясенні руйнування, що обмежують доступ до ділянок, які необхідно пломбувати, якщо ця ділянка не може бути повноцінно ізольована від потрапляння слини.
• Бруксизм, пломба швидко зруйнується.
• Пошкодження карієсом понад 1/3 частини зуба.

Визначення потреби в пломбуванні зуба

Щоб визначити, чи потрібна зубна пломба, стоматолог проводить такі маніпуляції:

• Оглядає ротову порожнину, якщо на поверхні зубів спостерігаються знебарвлені ділянки, це може вказувати на утворення каріозних уражень. Щоб визначити каріозні порожнини, використовують стоматологічний зонд. Якщо емаль здорова, вона витримає тиск інструмента, якщо уражена емаль м’якої структури, інструмент її з легкістю проколює.
• На поверхню зуба наносять спеціальний барвник, призначення якого – визначити наявність каріозної порожнини. Зі здорового зуба він змивається легко, а ось з уражених карієсом ділянок його нейтралізувати вкрай складно.
• Проводячи рентгенівське дослідження, вдається виявити карієс, який розташований на невидимих озброєним оком частинах зуба.
• Лазерна флуоресценція також сприяє виявленню змін зуба, які пов’язані з каріозними ураженнями, використовуючи лазерний зонд.

Стоматолог підбирає найбільш відповідний метод дослідження ротової порожнини, щоб визначити ті зуби, які підлягають подальшому лікуванню.

Процедура пломбування зубів

Встановлення пломби здійснюється в кілька етапів:

• Огляд ротової порожнини, визначення методології, способів подальшого лікування. Кожен зуб оглядають, визначають, чи є на ньому тріщини, карієс.
• Введення анестезії, це може бути знеболювальний гель або місцевий анестетик. Якщо карієс поверхневий, анестезія може не застосовуватися.
• Поверхню зуба обробляють, очищають уражені тканини, за допомогою високошвидкісного дриля готують місце, де буде кріпитися пломба. В окремих випадках застосовують спеціальний лікувальний матеріал і ставлять тимчасову пломбу. В інших випадках процедура пломбування здійснюється в один прийом.
• Заповнення підготовленого простору пломбувальним матеріалом.
• Формування пломби, її полірування після того, як матеріал затвердіє. Для цього перевіряють як зуби контактують, роблять прикус зручним, шліфують зуб і полірують його, щоб продовжити термін служби пломби.

Види пломб — тимчасові і постійні

Тимчасова пломба накладається, якщо:

• Лікування зуба проводять у кілька відвідувань.
• Потрібен час для того, щоб оброблений зуб зажив.
• Якщо зуб глибоко уражений каріозними руйнуваннями, у процесі лікування відбувається оголення пульпи.
• Стоматологічне лікування не потребує зволікання.

Завдяки тимчасовій пломбі на зубах, його стан може стати набагато кращим, оскільки вона закриває відкриту порожнину, пульпу від бактерій, тим самим роблячи її менш чутливою.

Тимчасова пломба не служить довго, оскільки вона виготовляється з крихкого, не зносостійкого матеріалу, через що тріскається, стирається, випадає, тому необхідно вчасно замінити її на постійну пломбу.

Тимчасова пломба фото:

Постійна пломба на зубі може бути встановлена тільки на вилікуваний зуб на тривалий проміжок часу. Основні вимоги, яким має відповідати постійна пломба, це:

• Міцність, гарний опір жувальним навантаженням.
• Відтворення колишньої анатомічної форми зуба.
• Схожість з натуральними зубами.

Постійна пломба фото:

Види пломб для зубів можуть бути виготовлені з різних матеріалів, стоматолог запропонує підходящі варіанти, виходячи з проблеми, способу її вирішення і відповідної цінової політики.

Композитні пломби

Це найпоширеніший матеріал, щоб вийшла ідеальна пломба. Такі пломби діляться на різновиди:

• Світловідбивна пломба , для закріплення якої застосовують світло певних параметрів, а саме – синій спектр. До того, поки пломба не буде піддана впливу світла, вона має м’яку структуру, що дає можливість створити правильну форму, мінімізувавши дефекти.

Світловідтверджувальна пломба є інноваційним і якісним рішенням пломбування зубів, матеріал виготовляють із високоякісного полімеру, який розфасований у зручні карпули. Таким чином, реставрація зуба стає простішою і легшою, пломба для зубів природного кольору не виділяється із зубного ряду.

Світловідбивна пломба фото:

• Хімічна пломба стає твердою тоді, коли в реакцію вступають окремі її компоненти. Цей матеріал справляється з великими порожнинами, підходить після депульпування зуба.
  Ще один популярний різновид цього типу пломб — компомер. У цьому разі йдеться про гібрид композиту зі склоіономерним цементом. Цей матеріал має гарний вигляд як пломба на передньому зубі, за кольором і структурою не відрізнити від натуральних зубів.

Хімічна пломба фото:

Встановлюються пломби двома способами — прямим і непрямим.

Композитна пломба , встановлена прямим методом, бере участь у відновленні ураженої каріозної порожнини, застосовуючи композити світлового відбиття. Пломби тверднуть у роті під час здійснення хімічної реакції або під ультрафіолетовим світлом.

Фотополімерна пломба — один із найпопулярніших різновидів композиту, представлений у широкій колірній гамі – 2 відтінка, щоб точно підібрати колір під тон зубів. Фотополімерні пломби застигають під впливом ультрафіолетового світла.

Композитні пломби непрямого способу встановлення полягають у тому, що ротову порожнину обробляють, роблять зліпок і закривають тимчасовою пломбою уражений зуб. Пломбу моделюють, надалі фіксують за допомогою композитної вкладки на спеціальний матеріал.

Вартість такої пломби висока, проте матеріал міцний, зносостійкий. Встановлюючи пломбу, не потрібно висвердлювати велику порожнину для її фіксації, всі шари засвічують за допомогою прямого методу встановлення. За непрямого методу, вкладиш і пломба нагріваються, завдяки цьому результат міцний і надійний.

Пломби із золота

Цей різновид втрачає свою популярність, оскільки наразі можна використовувати матеріали, які не менш стійкі і мають більш естетичний вигляд, не виділяючись на тлі інших зубів. Зверніть увагу, не допускається застосування золотого сплаву з амальгами — формується електролітична пара, пломби будуть зруйновані.

Матеріал витримує вплив корозії, він міцний, справляється з навантаженнями в процесі жування. Таку пломбу встановлюють у два етапи — необхідне зняття зліпка і виготовлення пломби за індивідуальними параметрами. Вартість такої пломби досить висока, оскільки дорогий сам матеріал.

Пломби із золота фото:

Керамічні пломби

Керамічна пломба (вкладка) – має унікальні властивості та характеристики, а саме термін служби понад 20 років, висока міцність, природний зовнішній вигляд, несприйнятливість до фарбувальних речовин, відсутність усадки матеріалу.

Пломби на передніх зубах із кераміки можуть бути представлені у вигляді вінірів.

Керамічна пломба фото:

Цементні пломби

Цементна пломба може бути виготовлена з фосфатного або склоіномерного цементу. Це недорогий матеріал, проте готовий виріб слабко прилягає до стінок зуба, дозволяючи потраплянню частинок їжі, розмноженню бактерій і подальшим захворюванням. Особливість матеріалу полягає в тому, що він щільніший, ніж тканини зуба, через це може руйнуватися емаль. Цемент швидко стирається, темніє, не дуже міцний.

Пломба на штифті — це чудовий варіант, як відновити зуб, не протезуючи його. Підходить він тоді, коли порожнина під пломбу занадто велика, немає стінки зуба, через що пломба не буде якісно закріплена.

Цементна пломба фото:

Можливі ускладнення після встановлення пломби

Якщо встановлено пломбу зуба, ускладнення можуть виникнути, якщо стоматолог неякісно очистив оброблювану порожнину, карієс видалено не повністю. У цьому разі є ймовірність розвитку подальшого ускладнення, і вся проблема в тому, що воно відбувається під пломбою, під час звичайного візуального огляду його неможливо помітити.

Ще одне ускладнення пов’язане з тим, що пломба зубна обламується після того, як відбувається її усадка. Щоб уникнути цього ускладнення, лікар повинен якісно видалити нависаючі краї емалі.
Якщо пломба в зубі піддалася неякісному шліфуванню, відбувається завищення прикусу, а це тягне за собою виникнення певного дискомфорту.

Крім застосування якісного пломбувального матеріалу, важлива робота стоматолога — якщо процедуру буде виконано якісно, дотримуючись технології, пломба триматиметься довгий час.