§ 36. Вивихи суглобів, їх класифікація. Ознаки вивихів

Вивихом називають зміщення суглобових поверхонь дотичних кісток з порушенням цілісності суглоба — розривом суглобової капсули і пошкодженням всього зв’язкового апарату (суглобова капсула — це оболонка кісткового зчленування, яка формується зі сполучної тканини).

Під час вивиху одна з дотичних кісток, що разом з іншою утворює суглоб, виходить з порожнини суглоба через розрив капсули. За повного вивиху суглобові поверхні кісток не стикаються одна з іншою, а за часткового (неповного) — зміщені суглобові поверхні кісток частково стикаються й утворюється підвивих. Унаслідок підвивиху зв’язки перерозтягуються або надриваються, можливий надрив капсули суглоба. Відрізнити вивих від підвивиху може тільки кваліфікований лікар.

• за часом від моменту травми: свіжі — до 3-х діб після травми; несвіжі — від 3-х діб до 3-х тижнів; застарілі — понад 3-х тижнів;
• за збереженням цілісності шкірних покривів розрізняють відкриті та закриті вивихи. За відкритих утворюється рана, за закритих немає розриву тканин і шкіри;
• за походженням вивихи вродженні та набуті; останні можуть виникати упродовж усього життя людини. Вони можуть бути травматичними або патологічними.

Уроджені вивихи виникають під час внутрішньоутробного розвитку плода унаслідок неправильного або недостатнього розвитку суглобових поверхонь. Найбільш поширений серед малюків вивих кульшового суглоба.

Тревматичні вивихи поділяють на гострі (неускладнені та ускладнені) і звичні травматичні. Вони супроводжуються тяжкою травмою усіх елементів суглоба — здавлюванням та розривом кровоносних судин, прилеглих м’язів, місць їхнього прикріплення та нервів, а також тріщинами та надломами кісток.

Гострі травматичні вивихи виникають за надмірного або нетипового для певного суглоба руху внаслідок зовнішнього впливу механічної травми: падіння, автомобільної травми, що супроводжуються ударом по суглобу або тиском на нього. Так, вивих стегна може відбутися під час падіння на зігнуту ногу з одночасним поворотом ноги всередину, вивих плеча — під час падіння на витягнуту руку (іл. 36.1). На першому місці за частотою серед вивихів вивихи плеча, що сягають близько 60 % від усіх травматичних вивихів (іл. 36.2), також вивихи суглобів ліктьового, великого пальця та кульшового.

Іл. 36.1. Одна із причин вивиху плеча — падіння на витягнуту руку

Іл. 36.2. Вивих плеча: а) здоровий суглоб, б) передній, в) задній

Звичні вивихи — це вивихи, що виникають багато разів без надмірних фізичних зусиль. Вивих плеча вважається звичним, якщо його рецидив (повторний випадок після первинної травми) настає в період від 3 місяців до 2 років. Проміжки часу між кожним наступним вивихом скорочуються. Безпосередньою причиною їх стає нездатність ложе суглоба після перенесеної травми утримувати головку плечової кістки на місці.

Патологічні вивихи виникають унаслідок деструктивних (руйнівних) патологічних процесів, які викликають руйнування суглобної капсули і зв’язувального апарату. Спричиняють їх пухлини та туберкульозне ураження.

• Ознаки вивиху • Ознаками вивиху є: • гострий біль у суглобі, який посилюється під час руху та промацуванні суглоба; • деформація (западання) ділянки суглоба, вираженість якої залежить від зміщення суглобних поверхонь кісток (іл. 36.3); • порушення функції — відсутність активних і неможливість пасивних рухів у травмованому суглобі; • фіксація кінцівки в неприродному положенні, що не піддається виправленню, зі зміною довжини кінцівки, найчастіше її укороченням (іл. 36.4), рідше — подовженням, залежно від положення вивихнутого кінця кістки до суглобної ямки. Положення кінцівок вимушене — верхня або нижня кінцівка відведена в сторону і зігнута в пошкодженому суглобі. Випрямити кінцівку неможливо через пружний опір у суглобі.

Іл. 36.3. Деформація (западання) ділянки правого плечевого суглоба внаслідок вивиху плеча

Іл. 36.4. Положення лівої ноги внаслідок задньо-верхнього вивиху стегна

Інколи травмований відчуває оніміння та похолодання в кінцівці, що спричинене стисканням нервових стовбурів, а деколи і судин, які розташовані поряд з ділянкою вивиху. Тоді відповідно може не визначатися ще й пульс на артеріях, що розташовані нижче за місце вивиху.

Полегшує розпізнавання наявності вивиху розуміння механізму травми. Назву вивиху надають за тою кісткою, яка розташована дистальніше (периферичніше) від ушкодженого суглоба: наприклад, вивих плеча, а не плечового суглоба, вивих передпліччя, а не ліктьового суглоба тощо.

Винятком є вивихи хребців: вивихнутим вважають той хребець, що розташований вище. Підвивихи, вивихи і переломо-вивихи хребців переважно виникають у найбільш рухливій частині хребта — шийному відділі. У грудному відділі зміщення хребця частіше призводить до переломів суглобових відростків. Для поперекового відділу більш поширеними є переломо-вивихи (перелом тіла хребця, що розміщений нижче за ділянку травми, зі зміщенням хребця, розташованого над переломаним). Основними ознаками підвивихів і вивихів хребців є біль, вимушене положення голови або тулуба, різке обмеження рухів тіла (іл. 36.5).

Іл. 36.5. Положення голови за: а) однобічного підвивиху шийних хребців; б) двобічного підвивиху шийних хребців; в) двобічного вивиху шийних хребців

• 1. Що називають вивихом?
• 2. Що називають підвивихом?
• 3. Як класифікують вивихи за часом від моменту травми?
• 4. Як класифікують вивихи за походженням?
• 5. Як поділяють травматичні вивихи?
• 6. Унаслідок чого виникають вивихи?
• 7. Які вивихи називають звичними?
• 8. За якою ознакою надають назву вивиху?
• 9. Які є ознаки вивиху кінцівок?
• 10. Які є ознаки вивиху хребців?

Вивих — ознаки та перша допомога при зміщенні кісток

Вивих – зсув кісток у місці, де вони суглобовими кінцями з’єднуються один з одним. Такий стан виникає внаслідок травм, різних захворювань, а також у період внутрішньоутробного розвитку. Дуже важливо вчасно і правильно надати первинну допомогу потрапив у біду людині, тому як його фізіологічна рухливість обмежена, а в районі пошкодженої області він відчуває сильний біль.

Види вивихів

Класифікація вивихів здійснюється по мірі зміщення, розміру суглоба і походженням:

• що стосується ступеня зміщення, то кінці суглобів можуть розійтися повністю і частково стикатися — тоді вивих називають повним. В останньому випадку прийнято говорити про підвивиху. Під вывихнутым суглобом увазі той, який відійшов від тулуба на деяку відстань. Але є і винятки, які стосуються хребців і ключиці;
• природа походження ділить вивихи на вроджені і набуті. Приміром, з дисплазією – вивихом кульшового суглоба нерідко народжуються немовлята. Рідше у них спостерігається вивих колінного суглоба. А ось травми і різні захворювання мають відношення до придбаних вивихів;
• вивих може бути відкритим і закритим. При першому типі на поверхні утворюється рана, причиною якої є пошкодження судин, кісток, м’язів, нервів або сухожиль. При закритому вивиху шкіра і тканини над суглобом не рвуться. Нерідко розвивається звичний вивих, коли навіть при незначному впливі суглоб покидає своє становище, чому сприяє погане лікування, надану раніше. Для плечового і кульшового суглобів характерний патологічний вивих, причиною якого виступає процес руйнування поверхні суглоба.

Ознаки і симптоми

Ознаки вивиху багато в чому визначаються видом ушкодження. Але є загальна симптоматика, спостерігається у всіх випадках:

• почервоніння в області зміщеного суглоба;
• сильний набряк;
• больовий синдром, посилюється при будь-якому найменшому русі;
• в області пошкодження спостерігається деформація суглоба, бо внаслідок вивиху змінюються не тільки його розміри, але і форма;
• симптоми вивиху в деяких випадках пов’язані з характерним бавовною;
• якщо пошкоджені нервові закінчення знижується чутливість, а при пошкодженні судин спостерігаються синці;
• може підвищуватися температура і змінюватися ознобом.

Як відрізнити вивих від перелому

Як при вивиху, так і при переломі потерпілий відчуває нестерпний біль і не може рухати кінцівкою так, як раніше. Необхідно вміти диференціювати одне від іншого, щоб зрозуміти, як діяти далі:

• при переломі гематома і набряк розвиваються саме над місцем ушкодження кістки, а після переміщуються далі у обидві сторони, наближаючись до двох найближчих суглобів. При вивиху біль і набряк з’являються над травмованим суглобом і також поступово починають поширюватися в обидві сторони;
• щоб визначити, вивих або перелом, треба пам’ятати, що при переломах зі зміщенням можна промацати уламки кістки, які можуть пересуватися, а у випадку з вивихом під шкірою промацуються суглобові поверхні, які знаходяться на деякій відстані один від одного;
• біль при переломі яскраво виражена саме в місці пошкодження, а при вивиху людина скрикує при промацуванні місця над суглобом;
• вивих не сприяє зміні форми травмованої кінцівки, але її довжина може змінитися. Тоді як при переломі кінцівку змінює свою форму і довжину, до того ж може згинатися і розгинатися в нехарактерному місці;
• при вивихах травмуюча сила часто має напрямок, що утворює з віссю пошкодженої кінцівки прямий кут, тоді як при переломі цей кут може бути будь-яким.

Перша допомога

Надання першої допомоги при вивихах здійснюється наступним чином.

Запобіжні заходи

Профілактика вивиху передбачає дбайливе ставлення до свого здоров’я. Необхідно вжити наступні заходи.

Можливі наслідки

Якщо вивих ігнорувати, він може призвести до серйозних наслідків. Травматологи люблять говорити, що деякі вивихи гірше переломів. Ось що може статися внаслідок вивиху:

• при будь-якому подібному пошкодженні рветься капсула суглоба, а на те, щоб зв’язкам зростися, потрібно час. Якщо капсулі не дати зажити, може розвинутися звичний вивих і людина стане частим гостем травматологічного відділення;
• вивих обов’язково потрібно вправляти і зробити це рекомендується до того, як сформується рубець, інакше доведеться оперувати;
• при вивиху плеча може розвинутися травматичний плексит, при якому кисть німіє і втрачає рухливість. Якщо не вправити вивих швидко, може розвинутися гангрена;
• при вивиху передпліччя нерідко пошкоджуються ліктьові і променеві нерви, а це вимагає тривалого лікування;
• при вивиху стегна є небезпека некрозу тканин;
• при вивиху гомілки є ризик, що зв’язки колінного суглоба не зростуться.

Ось і все про вивихах. Бережіть себе і свої кінцівки і якщо раптом вивих вас все-таки наздогнав, ви тепер знаєте, що робити! Удачі!

Вивих — ознаки та перша допомога при зміщенні кісток

Вивих – зсув кісток у місці, де вони суглобовими кінцями з’єднуються один з одним. Такий стан виникає внаслідок травм, різних захворювань, а також у період внутрішньоутробного розвитку. Дуже важливо вчасно і правильно надати первинну допомогу потрапив у біду людині, тому як його фізіологічна рухливість обмежена, а в районі пошкодженої області він відчуває сильний біль.

Види вивихів

Класифікація вивихів здійснюється по мірі зміщення, розміру суглоба і походженням:

• що стосується ступеня зміщення, то кінці суглобів можуть розійтися повністю і частково стикатися — тоді вивих називають повним. В останньому випадку прийнято говорити про підвивиху. Під вывихнутым суглобом увазі той, який відійшов від тулуба на деяку відстань. Але є і винятки, які стосуються хребців і ключиці;
• природа походження ділить вивихи на вроджені і набуті. Приміром, з дисплазією – вивихом кульшового суглоба нерідко народжуються немовлята. Рідше у них спостерігається вивих колінного суглоба. А ось травми і різні захворювання мають відношення до придбаних вивихів;
• вивих може бути відкритим і закритим. При першому типі на поверхні утворюється рана, причиною якої є пошкодження судин, кісток, м’язів, нервів або сухожиль. При закритому вивиху шкіра і тканини над суглобом не рвуться. Нерідко розвивається звичний вивих, коли навіть при незначному впливі суглоб покидає своє становище, чому сприяє погане лікування, надану раніше. Для плечового і кульшового суглобів характерний патологічний вивих, причиною якого виступає процес руйнування поверхні суглоба.

Ознаки і симптоми

Ознаки вивиху багато в чому визначаються видом ушкодження. Але є загальна симптоматика, спостерігається у всіх випадках:

• почервоніння в області зміщеного суглоба;
• сильний набряк;
• больовий синдром, посилюється при будь-якому найменшому русі;
• в області пошкодження спостерігається деформація суглоба, бо внаслідок вивиху змінюються не тільки його розміри, але і форма;
• симптоми вивиху в деяких випадках пов’язані з характерним бавовною;
• якщо пошкоджені нервові закінчення знижується чутливість, а при пошкодженні судин спостерігаються синці;
• може підвищуватися температура і змінюватися ознобом.

Як відрізнити вивих від перелому

Як при вивиху, так і при переломі потерпілий відчуває нестерпний біль і не може рухати кінцівкою так, як раніше. Необхідно вміти диференціювати одне від іншого, щоб зрозуміти, як діяти далі:

• при переломі гематома і набряк розвиваються саме над місцем ушкодження кістки, а після переміщуються далі у обидві сторони, наближаючись до двох найближчих суглобів. При вивиху біль і набряк з’являються над травмованим суглобом і також поступово починають поширюватися в обидві сторони;
• щоб визначити, вивих або перелом, треба пам’ятати, що при переломах зі зміщенням можна промацати уламки кістки, які можуть пересуватися, а у випадку з вивихом під шкірою промацуються суглобові поверхні, які знаходяться на деякій відстані один від одного;
• біль при переломі яскраво виражена саме в місці пошкодження, а при вивиху людина скрикує при промацуванні місця над суглобом;
• вивих не сприяє зміні форми травмованої кінцівки, але її довжина може змінитися. Тоді як при переломі кінцівку змінює свою форму і довжину, до того ж може згинатися і розгинатися в нехарактерному місці;
• при вивихах травмуюча сила часто має напрямок, що утворює з віссю пошкодженої кінцівки прямий кут, тоді як при переломі цей кут може бути будь-яким.

Перша допомога

Надання першої допомоги при вивихах здійснюється наступним чином.

Запобіжні заходи

Профілактика вивиху передбачає дбайливе ставлення до свого здоров’я. Необхідно вжити наступні заходи.

Можливі наслідки

Якщо вивих ігнорувати, він може призвести до серйозних наслідків. Травматологи люблять говорити, що деякі вивихи гірше переломів. Ось що може статися внаслідок вивиху:

• при будь-якому подібному пошкодженні рветься капсула суглоба, а на те, щоб зв’язкам зростися, потрібно час. Якщо капсулі не дати зажити, може розвинутися звичний вивих і людина стане частим гостем травматологічного відділення;
• вивих обов’язково потрібно вправляти і зробити це рекомендується до того, як сформується рубець, інакше доведеться оперувати;
• при вивиху плеча може розвинутися травматичний плексит, при якому кисть німіє і втрачає рухливість. Якщо не вправити вивих швидко, може розвинутися гангрена;
• при вивиху передпліччя нерідко пошкоджуються ліктьові і променеві нерви, а це вимагає тривалого лікування;
• при вивиху стегна є небезпека некрозу тканин;
• при вивиху гомілки є ризик, що зв’язки колінного суглоба не зростуться.

Ось і все про вивихах. Бережіть себе і свої кінцівки і якщо раптом вивих вас все-таки наздогнав, ви тепер знаєте, що робити! Удачі!