Техніка постановки манту: алгоритм проведення проби, технологія

Усі ми пам’ятаємо, як нам у школі щороку ставили Манту, а потім лікар вимірював розміри «гудзика». Тоді далеко не кожна дитина знала, навіщо проводиться ця маніпуляція. Тепер, коли манту очікується у наших дітей, питання про її цілі та наслідки стало актуальним. Чи потрібно проводити пробу Манту у дітей?

Що таке проба Манту і навіщо вона потрібна?

Проба Манту в дітей віком — це медична діагностична маніпуляція, спрямовану виявлення чутливості організму дитини до туберкульозним бактеріям. Проводиться виявлення захворювання серед дітей та відбору контингенту, що підлягає вакцинації БЦЖ. Оцінюючи результати проведення проби, лікар робить висновок про необхідність подальшого спостереження та обстеження дитини.

Важливо відзначити, що проба Манту відноситься до методів туберкулінодіагностики і не є вакцинацією. Туберкулін, що вводиться внутрішньошкірно, не викликає розвитку імунітету та/або захворювання.

Кому роблять пробу Манту?

• масовий – виконується всім дітям;
• індивідуальною – проводиться конкретній дитині за наявності показань.

Показання до масового використання проби Манту наступні:

• Усі діти та підлітки, вакциновані БЦЖ (раз на рік);
• Діти та підлітки, які не отримали протитуберкульозну вакцину (двічі на рік);
• Грудні діти, не щеплені БЦЖ у пологовому будинку, з півроку 1 раз кожні півроку до отримання щеплення.

Проведення Манту в індивідуальному порядку підлягають діти для:

• визначення відмінностей між інфекційною та поствакцинальною алергією;
• діагностування туберкульозу та інших захворювань, схожих із ним за симптомами;
• визначення порогових значень чутливості до туберкуліну;
• за наявності туберкульозу оцінки активності процесу, ефекту терапії, що проводиться.

Туберкулінодіагностику організує дитяча поліклініка, кабінет або фтизіатричне відділення. Ставити пробу може лише медичний працівник, спеціально навчений технікою.

Техніка постановки проби

Манту Для її проведення використовується розчин очищеного туберкуліну, що містить 2ТЕ (туберкульозні одиниці), що випускається в ампулах. Техніка постановки має такі етапи:

1. Ампула розкривається після обробки кінчика спиртовою серветкою;
2. Розчин набирається у дозі 0,2 мл; потім 0,1 мл випускається у стерильну ватку;
3. Для постановки проби Манту застосовується спеціальний туберкуліновий шприц із короткою голкою та косим зрізом (використовувати інсуліновий шприц не можна);
4. Процедура проводиться сидячи; якщо дитина молодшого віку, то на руках у батька, при цьому міцно фіксується рука в променево-зап’ястковому та ліктьовому суглобах;
5. Розчин вводиться строго внутрішньошкірно (зріз голки спрямований вгору, шкіра злегка натягується) у середній третині передпліччя з внутрішньої сторони;
6. При правильному введенні дома уколу утворюється горбок білого кольору діаметром близько 7 мм.
7. Щоразу рекомендується чергувати руки.

Місцева реакція розвивається упродовж 8 годин. Місце уколу не можна розчісувати, терти, змащувати будь-яким засобом, заклеювати. Мочити руку і приймати ванну можна, це не впливає на результат.

Протипоказання до проби Манту у дітей

Незважаючи на те, що туберкулін безпечний, на результат можуть вплинути деякі стани організму, тому такі протипоказання:

• Захворювання шкіри у період загострення;
• Інтервал менше 1 місяця після проведення профілактичного щеплення;
• гостре захворювання інфекційної природи;
• Епілепсія;
• Загострення ревматизму, бронхіальної астми, алергії;
• Карантин з інфекції у школі чи дитячому садку;
• Загострення хронічної хвороби;
• Ідіосинкразія (болюча реакція на будь-який подразник).

Пробу Манту можна робити відразу після стихання гострого процесу в організмі, після зняття карантинних обмежень і через місяць після щеплення. Якщо ж вакцинація планується після проби, то щеплення можна робити, як оцінений результат.

Можливі реакції на пробу Манту

• Місцеві – папула (щільне піднесення над поверхнею шкіри), почервоніння, набряк, пляшечка, лімфангіт (почервоніння по ходу лімфатичної судини). Саме ці прояви мають діагностичну цінність;
• Загальні – виявляються як погіршення самопочуття. Найчастіше виникають при підшкірному введенні препарату та у ослаблених дітей;
• Вогнищеві – розвиваються у ураженому туберкульозом органі у хворих.

Оцінивши характер місцевої реакції, можна дійти невтішного висновку у тому, що проба:

• Позитивна (гіперергічна, виражена, середнього ступеня інтенсивності, слабопозитивна);
• Сумнівна;
• Негативна.

Позитивна проба Манту не є критерієм діагнозу туберкульозу. Вона говорить про те, що дитина потребує глибшого обстеження.

Що може спричинити результат проби Манту?

На результат впливають такі фактори:

• Недотримання техніки постановки та оцінки проби;
• Неправильне зберігання розчину туберкуліну;
• Загальна налаштованість організму на алергію;
• наявність хронічних захворювань;
• Порушення правил транспортування препарату;
• індивідуальна чутливість;
• нераціональне харчування;
• Несприятливі фактори екології (забруднене повітря, напружене радіаційне тло).

Оцінка проби повинна проводитися медсестрою, яка має техніку вимірювання. Місце уколу оглядається за достатнього денного світла, обов’язкова пальпація (для визначення наявності ущільнення), вимірювання проводиться прозорою лінійкою. Результати заносяться у спеціальну документацію.

Побічні реакції проби Манту

Реакції, крім специфічних на туберкулін, трапляються дуже рідко. Це можуть бути:

• Алергія на компоненти;
• нездужання;
• підвищення температури тіла;
• Головні болі та болі в суглобах;
• Зміни в аналізі крові (клінічному).

Чи можна робити реакцію Манту при нежиті, кашлі, підвищеній температурі? Перелічені симптоми можуть вказувати на наявність гострого інфекційного чи алергічного стану. А будь-який гострий процес в організмі, поряд із загостреннями соматичної патології, є підставою для відстрочення проведення проби.

Чи роблять манту вагітним? Іноді за відсутності даних флюорографії пробу Манту призначають і вагітним дівчатам. У цьому випадку вагітність не є протипоказанням, тому що туберкулін не має негативного впливу на плід. Оцінюючи проби слід враховувати, що з жінок становищі результати може бути завищені.

Проба Манту – швидкий, ефективний та безпечний метод виявлення інфікованості туберкульозом. При дотриманні техніки її постановки та правильної інтерпретації результату лікар може визначити необхідність більш детального обстеження.

Валентина Ігнашева, педіатр, спеціально для сайту

Техніка постановки манту алгоритм

Відома кожній матусі проба Манту (Бенкет або туберкулінова) – туберкулінодіагностика, метод визначення виразності імунітету до палички Коха за допомогою вивчення шкірної реакції на туберкулін (особливий препарат мікобактерій). Мета маніпуляції – перевірити чи є у дитини туберкульоз.

Ця методика рекомендована ВООЗ виявлення туберкульозної інфікованості серед дітей. Вона активно застосовується у США та Європі.

Призначення тесту

Дана методика необхідна для підтвердження діагнозу та виявлення:

• первинно-інфікованих;
• хворих на туберкульоз більше 1 року з сильно вираженою папулою;
• інфікованих понад 1 рік, у яких інфільтрат збільшено більш ніж на 6 мм порівняно з попереднім тестом;
• туберкульозу у тих, хто хворий на них, але у кого симптоми не виявляються;
• відбору дітей для протитуберкульозної ревакцинації, що проводиться у віці 6-7 та 14-15 років.

Якщо епідобстановка туберкульозу несприятлива, то ревакцинація повинна проводитися в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинація можлива лише за негативного результату Манту.

Методика виконання

Вперше оцінка реакції Манту проводиться в однорічних дітей. Раніше тест неінформативний: організм недостатньо сформований для демонстрації необхідного відгуку.

Проба ставиться підшкірно. Вводиться рівно 0,1 мл туберкуліну. Важлива точність дозування – результати поставленої Манту оцінюються як у введення чітко встановленого числа туберкулінових одиниць.

Оцінка істинна, тільки якщо пацієнт повністю здоровий, а після останнього нездужання пройшло понад 1 місяць. Тому при попередньому огляді педіатра необхідно уточнити, коли хворів малюк востаннє і чи не хворий зараз.

особливі вказівки

Проба ставиться за обов’язкового виконання таких умов:

• давність останнього щеплення – не менше 4-6 тижнів;
• ін’єкція виробляється туберкуліновим шприцом;
• голка вводиться зрізом нагору, а шкіру злегка відтягують, забезпечуючи проникнення препарату в епітелій, а чи не під нього.

У місці ін’єкції відразу утворюється невеликий горбок, який змінюватиме контури протягом 2 діб. Його не можна розчісувати чи заклеювати пластиром.

Не рекомендується після введення туберкуліну до перевірки реакції:

• довго перебувати на сонці;
• розчісувати папулу (ущільнення у місці уколу);
• мочити її;
• виявляти фізичну активність.

Сенс реакції Манту

Проба Манту викликає специфічне запалення, яке імітує туберкульозний процес, спровокований інфільтрацією Т-лімфоцитів, які відповідають за клітинний імунітет.

Фрагменти мікобактерій «викликають» він лімфоцити, що містяться в крові, що курсує в прилеглих кровоносних судинах. Сигнал сприймають ті Т-лімфоцити, що «знайомі» з мікобактеріями.

Якщо контакт із паличкою Коха був, то до місця введення туберкуліну підтягнеться більше відповідних Т-лімфоцитів, що робить запалення на місці уколу інтенсивнішим, тобто. результати поставленої Манту будуть позитивні – так у дитини буде встановлено інфікування туберкульозною мікобактерією.

Оцінка

Папула повинна набути форми овалу (кола) і злегка виділятися над шкірним покривом. Нормальний колір інфільтрату – від тілесного до червоного, а от посинення неприпустимо. При легкому натисканні він трохи біліє.

Розмір папули визначається шляхом вимірювання прозорою лінійкою. Її встановлюють упоперек поздовжньої лінії передпліччя. Оцінка реакції проводиться лише щодо підвищення – опуклої частини папули.

Почервоніння навколо місця уколу – не ознака наявності імунітету туберкульозу чи інфікованості, але цей факт реєструється, якщо інфільтрат відсутня.

Важливо відстежувати індивідуальну динаміку результату.

Класифікація результатів

Класифікація результатів тесту представлена ​​таблиці.

• 5-9 мм – слабопозитивний;
• 10-14 – середній;
• 15-16 мм – виражений;
• більше 17 мм у дітей та підлітків (понад 21 мм у дорослих) – гіперергічний (дуже виражений)

У дітей може бути і хибно-негативний результат, коли пацієнт інфікований, але проба Манту це не виявила, що пояснюється:

• анергією, коли імунна система ослабла і неспроможна відповісти на туберкулін, що характерно для імунодефіцитних станів (при СНІДі тощо). Тоді роблять тест на анергію з 50-кратним збільшенням дози туберкуліну до 100 ТЕ;
• “свіжим” (не далі 10 тижнів) інфікуванням;
• віком дитини до 6 місяців.

У дітей тест може виявитися і хибнопозитивним, коли малюк здоровий, а папула вийшла за межі норми, що можливо при:

• інфікування нетуберкульозними мікобактеріями;
• алергії;
• нещодавно перенесене захворювання.

При хибнопозитивному результаті при підозрі на мікобактерію визначити, що саме туберкульозна не можна. Твердження, що пацієнт інфікований паличкою Коха, стає більш ймовірним, якщо:

• місце уколу сильно запалилося;
• з моменту постановки БЦЖ пройшло багато часу;
• людина нещодавно відвідувала або проживає в регіоні з активною циркуляцією туберкульозної мікобактерії;
• встановлений контакт із носієм туберкульозу чи один із родичів переніс його.

«Віраж»

У дитини можливе зростання діаметра інфільтрату порівняно з минулорічним дослідженням. “Віраж” зізнається, якщо папула:

• вперше стала позитивною і досягла розміру 5 мм і більше за раніше негативного або сумнівного результату;
• стала більшою за попередню на 6 мм або більше;
• досягла 17 мм і більше без урахування дати вакцинації;
• більше 12 мм через 3-4 роки після запровадження БЦЖ.

Така реакція свідчить про можливе інфікування в останній рік.

Бцж та проба манту

У України її протитуберкульозне щеплення БЦЖ обов’язкової для новонароджених дітей, тобто. усі вакциновані діти мають імунітет до туберкульозу. Відповідно, важливо розрізняти позитивні реакції при інфікуванні та результат вакцинації. Для цього досліджують:

• поствакцинальний знак – рубець від БЦЖ;
• дату останньої вакцинації (ревакцинації);
• попередні реакції;
• важлива та остання проба дитини.

Поствакцинальний рубець залишається на лівому плечі дитини між верхньою і середньою третиною. Він округлий, його розмір – 2-10 мм.

Між розміром рубчика та тривалістю поствакцинального імунітету встановлена ​​пряма залежність: якщо рубчик у діаметрі має 5-8 мм, то імунітету 5-7 років, при діаметрі 2-4 мм – 3-4 роки.

Якщо рубця в перші кілька років життя дитини немає, а проба Манту показала 10 мм – ймовірно, малюк інфікований.

Через 1-1,5 року після БЦЖ у 60% дітей фіксують позитивні реакції, в інших – негативні чи сумнівні.

У перші 2 роки життя нормальним вважається розмір папули до 16 мм, середні значення – 5-11 мм. Інфільтрат розміром 12-16 мм спостерігається разом з рубчик розміром 6-10 мм.

У дитини через 3-5 років слабшає поствакцинальний імунітет, і проба 12 мм буде говорити про інфікування. У 6-7-річних дітей, не хворих на туберкульоз, фіксують негативні та сумнівні реакції.

Точно розрізнити поствакцинальний імунітет та інфікування допомагає пігментація у місці інфільтрату через 1-2 тижні після Манту. Папула, що виникла внаслідок реакції на БЦЖ, стає блідо-рожевою, не має чітких контурів та не залишає пігментації. При інфікуванні інфільтрат характеризується чітким контуром, має яскраве забарвлення, а пігментація зберігається до 2 тижнів.

Первинне інфікування туберкульозною мікобактерією підозрюють, якщо у дитини:

• близько 3-5 років спостерігається папула 10 мм та більше;
• спостерігаються гіперергічні реакції незалежно від термінів вакцинації;
• Виявилася проба більше 12 мм через 3-4 роки після БЦЖ.

Якщо не вдалося встановити взаємозв’язок між протитуберкульозною вакцинацією дитини та позитивною Манту, виноситься висновок про неясність етіології реакції. Проба повторюється за 6 місяців. Якщо оцінка знову позитивна – пацієнт хворий. Якщо папула зменшилася – говорять про поствакцинальний фактор у попередньому тесті.

Сестра

Проведення туберкулінодіагностики або постановка проби Манту проводиться з метою відбору контингенту пацієнтів для вакцинації та ревакцинації БЦЖ, а також для виявлення туберкульозу та інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Покази для постановки проби Манту

Призначення лікаря відповідно до календаря щеплень:

• від 1 року до 7 років – 2 рази на рік (інтервал між проведенням проби Манту – 6 місяців);
• від 7 років і старше – 1 раз на рік (інтервал – 12 місяців).

Протипоказання до постановки проби Манту

• Гострі соматичні та інфекційні захворювання.
• Загострення хронічних захворювань.
• Алергічні стани у будь-яких проявах.
• Епілепсія.

Період менше 1 місяця після проведеного щеплення.

Оснащення

• Туберкуліновий шприц на 1 мл.
• Туберкулін у стандартному розведенні.
• Голка №085.
• Тонка голка з коротким зрізом №0415.
• Стерильний пінцет.
• 70%-ний етиловий спирт.
• Стерильні ватяні кульки.
• Прозора міліметрова лінійка.
• Маска, рукавички, ємності з дезрозчином.
• Медична документація — облікові форми 112/у (історія розвитку дитини) або 025/у (мапа амбулаторного хворого), ф.063/у — карта профілактичних щеплень, для організованих дітей — ф.026/у.

Послідовність дій

• Миємо руки, надягаємо маску, рукавички.
• Розкриваємо ампулу із туберкуліном.
• Набираємо в шприц 0,2 мл туберкуліну за допомогою голки №085.
• За допомогою пінцета міняємо голку № 085 на голку № 0415, зняту зі шприца голку поміщаємо в ємність із дезрозвором.
• Випускаємо розчин туберкуліну зі шприца до мітки 0,1 в стерильний ватний шар, який відразу ж поміщаємо в ємність з дезрозчином.

Обробляємо шкірні покриви пацієнта в області середньої третини передньої поверхні передпліччя стерильною ватною кулькою, змоченою 70% спиртом двічі.

У парний рік пробу Манту проводять на правій руці, непарний – на лівій.

Чекаємо 1-2 секунди, щоб шкіра обсохла або промокаємо її стерильною ватною кулькою.

Вводимо голку зрізом вгору верхній шар шкіри паралельно її поверхні, тобто внутрішньошкірно. Вводимо препарат у кількості 0,1 мл, що дорівнює 2 ТЕ (туберкулінові одиниці). При правильній техніці введення в шкірі утворюється папула – інфільтрат – білуватого кольору діаметром близько 8 мм, так звана «лимонна скоринка».

1. Попереджаємо маму, дитину або дорослого пацієнта про те, що місце ін’єкції не можна мочити, розчісувати, травмувати.
2. Голку та шприц поміщаємо у спеціальні промарковані ємності з дезрозчинами.
3. Знімаємо рукавички, також занурюємо їх у дезрозчин.

Обов’язково! Робимо відмітку в історії розвитку дитини (або карті амбулаторного хворого) та в обліковій формі № 063 (та у ф.026/у для організованих дітей).

Облік результатів проби Манту

Вимірюємо перпендикулярно до осі руки діаметр папули або гіперемії прозорою безбарвною міліметровою лінійкою.

За наявності і папули, і гіперемії враховується лише розмір папули. Розмір гіперемії враховується лише за відсутності папули.

Обов’язково! Результат заносимо в історію розвитку дитини або карту амбулаторного хворого, а також у форму № 063/у (при необхідності – і у ф. №026/у).

Оцінка результатів проби Манту

• Негативна: повна відсутність папули та гіперемії або наявність уколової реакції.
• Сумнівна папула 2-4 мм або гіперемія будь-яких розмірів.
• Позитивна папула від 5 мм і більше.
• Гіперергічна папула 17 мм і більше, реакції з відсіванням, некрозом, наявність везикул незалежно від розміру папули.

Важливо пам’ятати, що постановка проби Манту є дуже відповідальною процедурою і вимагає від медичної сестри чітких знань маніпуляції, а також максимальної зібраності та відповідальності.

Ще цікаве на сайті:

Техніка постановки реакції манту дітям. Техніка проведення проби Манту – покроковий алгоритм

Збережіть покроковий алгоритм проведення проби Манту! Її використовують, щоб своєчасно виявити інфікованих МБТ, дітей із підвищеним ризиком захворювання (вперше інфіковані, з гіперергічною реакцією на туберкулін тощо) та щоб визначити, кому робити ревакцинацію вакциною БЦЖ.

Проведення проби Манту вимагає від медпрацівника тактовності та виконання вимог інфекційної безпеки у медичному закладі. Обов’язкове оброблення рук має здійснюватися згідно з рекомендаціями МОЗ, а спілкування з пацієнтом має бути побудоване на медичній етиці.

Для постановки проби Манту використовують алерген очищений туберкульозний рідкий в стандартному розведенні.

Це розчин туберкуліну в 0,85%-ному розчині натрію хлориду з фосфатним буфером і твіном-80 (полісорбатом-80) як стабілізатор і фенолом як консервант. Туберкулін не містить живої культури МБТ.

Він є неповним антигеном (гаптеном) МБТ, що містить продукти життєдіяльності клітин мікобактерій, їх елементи та частина середовища, в якому вони зростали.

Алгоритм проведення проби Манту у дітей

Масову туберкулінодіагностику проводять щорічно серед дітей віком від 4 до 14 років за допомогою проби Манту, щоб виявити первинне інфікування або віраж туберкулінових проб. Це зобов’язує медперсонал знати техніку проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Серед дорослого населення туберкулінодіагностику не проводять. Близько 90% дорослого населення інфіковано МБТ, тому вони туберкулінові проби будуть позитивні. Через це доросле населення неможливо відрізнити туберкульоз від інфікування МБТ.

Туберкулінодіагностику за призначенням лікаря проводить медична сестра. Такий медпрацівник повинен знати правила проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Безигольний метод туберкулінодіагностики не є дієвим, тому зараз його не застосовують. Пробу Манту роблять на передпліччі, щорічно чергуючи праву і ліву руки: у парні роки пробу виконують у праву, непарні – у ліву.

• Зняти залишки туберкуліну сухою стерильною ватною кулькою
• Б) Не зволожувати передпліччя
• В) Результати проби перевірити через 72 години

Оцінювання результатів проби Манту

Результат діагностичної процедури буває:

• негативним – у разі, якщо інфільтрату немає (гіперемія) або його діаметр менше 0,1 см;

• сумнівним – інфільтрат діаметром 0,2–0,4 см або лише гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;

• позитивним – інфільтрат досягає 0,5 см і більше у діаметрі;

• гіперергічним – у підлітків і дітей таким результатом може вважатися при розмірах інфільтрату принаймні в 1,7 см, у дорослих – при розмірах його, рівних і перевищують 2,1 см;

• везикуло-некротичним – за наявності лімфангіту та будь-якого розміру інфільтрату.

Дітей із гіперергічними реакціями Манту або віражем туберкулінових проб обстежують у протитуберкульозних установах за місцем проживання.

Для діагностики туберкульозу у дітей, крім постановки проби Манту згідно з алгоритмом, застосовують також алерген рекомбінантний туберкульозний (АТР або діаскинтест). У цьому дослідженні використовують не туберкулін, а штучно синтезовані антигени, які є лише в МБТ людини.

При підозрі на туберкульоз дітям проводять і рентгенологічні методи діагностики – рентгенографію та комп’ютерну томографію органів грудної клітки.

NB ! Властивості мікобактерії туберкульозу

Мікобактерія туберкульозу стійка до дії різних природних, фізичних та хімічних факторів. На сторінках книги збудник туберкульозу може зберігатись до трьох місяців.

Бактерія найкраще зростає при температурі 37-38°С, а при температурі вище 42°С і нижче 29°С її зростання та розмноження зупиняються. Під впливом антимікобактеріальних препаратів або навколишнього середовища бактерія втрачає вірулентність та змінює структуру.

Проте за сприятливих умов її структура та вірулентність поступово відновлюються.

Таким чином, правильна постановка проби Манту згідно з алгоритмом є надзвичайно важливою, щоб зупинити поширення захворювання насамперед серед дітей.

Проведення туберкулінодіагностики або постановка проби Манту проводиться з метою відбору контингенту пацієнтів для вакцинації та ревакцинації БЦЖ, а також для виявлення туберкульозу та інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Покази для постановки проби Манту

Призначення лікаря відповідно до календаря щеплень:

• від 1 року до 7 років – 2 рази на рік (інтервал між проведенням проби Манту – 6 місяців);
• від 7 років і старше – 1 раз на рік (інтервал – 12 місяців).

Протипоказання до постановки проби Манту

• Гострі соматичні та інфекційні захворювання.
• Загострення хронічних захворювань.
• Алергічні стани у будь-яких проявах.
• Епілепсія.

Період менше 1 місяця після проведеного щеплення.

Оснащення

• Туберкуліновий шприц на 1 мл.
• Туберкулін у стандартному розведенні.
• Голка №085.
• Тонка голка з коротким зрізом №0415.
• Стерильний пінцет.
• 70%-ний етиловий спирт.
• Стерильні ватяні кульки.
• Прозора міліметрова лінійка.
• Маска, рукавички, ємності з дезрозчином.
• Медична документація — облікові форми 112/у (історія розвитку дитини) або 025/у (мапа амбулаторного хворого), ф.063/у — карта профілактичних щеплень, для організованих дітей — ф.026/у.

Послідовність дій

1. Миємо руки, надягаємо маску, рукавички.
2. Розкриваємо ампулу із туберкуліном.
3. Набираємо в шприц 0,2 мл туберкуліну за допомогою голки №085.
4. За допомогою пінцета міняємо голку № 085 на голку № 0415, зняту зі шприца голку поміщаємо в ємність із дезрозвором.
5. Випускаємо розчин туберкуліну зі шприца до мітки 0,1 в стерильний ватний шар, який відразу ж поміщаємо в ємність з дезрозчином.

Обробляємо шкірні покриви пацієнта в області середньої третини передньої поверхні передпліччя стерильною ватною кулькою, змоченою 70% спиртом двічі.

У парний рік пробу Манту проводять на правій руці, непарний – на лівій.

Чекаємо 1-2 секунди, щоб шкіра обсохла або промокаємо її стерильною ватною кулькою.

• Попереджаємо маму, дитину або дорослого пацієнта про те, що місце ін’єкції не можна мочити, розчісувати, травмувати.
• Голку та шприц поміщаємо у спеціальні промарковані ємності з дезрозчинами.
• Знімаємо рукавички, також занурюємо їх у дезрозчин.

Обов’язково! Робимо відмітку в історії розвитку дитини (або карті амбулаторного хворого) та в обліковій формі № 063 (та у ф.026/у для організованих дітей).

Облік результатів проби Манту

Вимірюємо перпендикулярно до осі руки діаметр папули або гіперемії прозорою безбарвною міліметровою лінійкою.

За наявності і папули, і гіперемії враховується лише розмір папули. Розмір гіперемії враховується лише за відсутності папули.

Обов’язково! Результат заносимо в історію розвитку дитини або карту амбулаторного хворого, а також у форму № 063/у (при необхідності – і у ф. №026/у).

Оцінка результатів проби Манту

• Негативна: повна відсутність папули та гіперемії або наявність уколової реакції.
• Сумнівна папула 2-4 мм або гіперемія будь-яких розмірів.
• Позитивна папула від 5 мм і більше.
• Гіперергічна папула 17 мм і більше, реакції з відсіванням, некрозом, наявність везикул незалежно від розміру папули.

Важливо пам’ятати, що постановка проби Манту є дуже відповідальною процедурою і вимагає від медичної сестри чітких знань маніпуляції, а також максимальної зібраності та відповідальності.

• Принцип дії проби Манту
• Оцінка результатів ін’єкції
• Протипоказання до проведення проби Манту

Є головним способом обстеження людини на туберкульозну паличку. Техніка проведення проби Манту є шкірною ін’єкцією, що дозволяє виявити наявність специфічної реакції імунної системи організму на туберкулін. Це своєрідний імунологічний тест, за допомогою якого можна отримати інформацію про наявність в організмі туберкульозу.

Принцип дії туберкулінової проби заснований на провокуванні алергічної реакції імунної системи організму на туберкулін, що є складовим елементом збудника туберкульозу (паличок Коха).

Якщо людина хоча б 1 раз мала контакт із туберкульозними бактеріями, то захисною системою організму виробляються антитіла (лімфоцити), покликані протидіяти повторному вторгненню шкідливих мікроорганізмів.

Завдяки цьому під час чергового контакту з паличками Коха захисний рефлекс має більш потужний характер, що дозволяє боротися з інфекцією більш ефективно та зупинити її на початкових стадіях.

Проба Манту дозволяє дати відповідь на питання про те, в якому стані знаходиться протитуберкульозний імунітет організму. Усього можливо 3 варіанти:

1. Нормальний імунітет. Якщо пацієнт раніше мав контакт із збудниками туберкульозу (наприклад, при зараженні, яке не переросло у хворобу або під час постановки реакції Манту), то протитуберкульозний захист функціонуватиме нормально, а новий контакт із збудником призведе до помірної реакції.
2. Відсутність імунітету. Якщо пацієнт раніше не піддавався впливу паличок Коха і не проходив вакцинацію, то введення йому туберкуліна не викликає жодної реакції, тому що в організмі немає антитіл, які б реагували на цю інфекцію.
3. Сильно активований імунітет. Якщо людина хворіє на туберкульоз або недавно перенесла інфікування, то захисною системою організму виробляється дуже велика кількість лімфоцитів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом. В цьому випадку введення туберкуліну викликає бурхливу реакцію, сила якої відбивається на розмірах папули.

Техніка постановки реакції Манту, оцінка результатів

• Ціль: діагностика.
• Показання: відбір дітей, що підлягають щепленню ВСG, визначення інфікованості дітей мікробактеріями туберкульозу, раннє виявлення туберкульозу у дітей і підлітків.
• Протипоказання:

1. Загострення шкірних проявівексудативно-катарального діатезу.

3. Гострі та хронічні інфекційні ісоматичні захворювання в період загострення

4. Алергічні стани (ревматизм у гострій та підгострій фазах, бронхіальна астма, ідіосинкразія).

1.Стерильний столик зі стерильним матеріалом (ватними кульками, серветками), стерильний пінцет.

1. 2.Рукавички стерильні
2. 3. Стандартний туберкулін
3. 4.Мензурка для поміщення в неї ампули
4. 5.Туберкуліновий шприц
5. 6. Лоток з дезрозчином для скидання шприців
6. 7. Ємність з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу
7. 8.70% етиловий спирт
8. 9.Стерильний лоток

10. Наждачний диск.

Обов’язкові умови:

1. зберігання туберкуліну в холодильнику за температури +2 +8 градусів
2. не допускається заморожування препарату та перегрівання понад 18 градусів
3. розкрита ампула підлягає зберіганню в асептичних умовах трохи більше 2 годин
4. проба виконується внутрішньошкірно на передпліччі: у парні роки – на правому, у непарні – на лівому
5. попередити батьків чи дитину, що не можна мити, заклеювати, розчісувати місце ін’єкції 3 дні.

Можливі ускладнення:

1.підшкірне введення туберкуліну

2.інфікування ін’єкції при недотриманні правил догляду.

• Дістати з упаковки ампулу із туберкуліном.
• Прочитати етикетку, переглянути термін придатності.
• Оцінити вміст ампули. (Нечітко надрукована етикетка, прострочений термін, наявність пластівців – протипоказання для використання)
• Протерти шийку ампули ватним, змоченим 70% етиловим спиртом, тампоном.
• Надрізати наждачним диском і надламати (відпрацьована ватяна кулька скинути в ємність з дезрозчином).

• Обробити упаковку одноразового шприца 70°спиртом
• Розкрити упаковку туберкульозного
• шприц. Одягти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на

канюлі. Зняти ковпачок із голки.

1. Ампулу з туберкуліном, що залишився.
2. повернути в мензурку та прикрити
3. стерильним марлевим ковпачком.

• Розтягнути шкіру ін’єкційного поля 1 та 2 пальцями лівої руки.
• Ввести голку зрізом вгору під кутом 10. -15 градусів і повільно ввести внутрішньошкірно туберкулін під візуальним контролем
• утворення «лимонної скоринки»

1. Попередити дитину (або батьків)
2. про дотримання правил догляду за місцем
3. ін’єкції:
4. -не забруднювати місце ін’єкції
5. -Не мочити
6. -не заклеювати чи зав’язувати
7. -не розчісувати
8. -не вживати в їжу алергенних продуктів

• Якщо укол очна реакція (0-1 мм) немає
• папули і немає гіперемії, то реакція
• негативна.

1. При діаметрі папули 2-4,9 мм або при
2. наявності гіперемії без папули
3. реакція сумнівна.

• Це може бути при:
• -захворюванні на туберкульоз
• -поствакцинальної реакції
• -інфікування.

Медсест зробити відмітку про результати Манту, внести в амбулаторну карту і прищепну форму 063.

МАНІПУЛЯЦІЯ6

Сусідні файли у предметі [НЕСОРТОВАНЕ]

Техніка проведення проби манту

Для проведення проби Манту застосовують спеціальні одноразові туберкулінові шприци з тонкими короткими голками та коротким косим зрізом.

Ампулу з туберкуліном ретельно обтирають марлею, змоченою 70% розчином етилового спирту, потім шийку ампули підпилюють ножем для розтину ампул і відламують. Забір туберкуліну з ампули виготовляють шприцом і голкою, якими здійснюють постановку проби Манту. У шприц набирають 02 мл препарату (тобто.

2 дози), потім розчин випускають до мітки 0,1 мл в стерильний ватний тампон. Неприпустимо розчин у захисний ковпачок голки або повітря, оскільки це може призвести до алергізації організму медперсоналу.

Ампула з туберкуліном після розтину придатна до застосування протягом не більше 2 годин за збереження її в асептичних умовах.

Встановлення внутрішньошкірної проби проводять тільки в умовах процедурного кабінету. Пацієнт перебуває у положенні сидячи. На внутрішній поверхні середньої третини передпліччя ділянку шкіри обробляють 70% розчином етилового спирту, просушують стерильною ватою.

Туберкулін вводять строго внутрішньошкірно, для чого голку спрямовують зрізом вгору у верхні шари натягнутої шкіри паралельно її поверхні. Після введення отвору голки у шкіру зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце повторного введення спиртом не обробляється, оскільки ризик інфікування місця ін’єкції невеликий (ППД-Л містить хінізол).

При правильній техніці у шкірі утворюється папула у вигляді «лимонної скоринки» діаметром не менше 7-9 мм білуватого кольору, яка незабаром зникає.

Пробу Манту за призначенням лікаря виготовляє спеціально навчена медична сестра. Відповідну реакцію через 72 год оцінює лікар або навчена медична сестра.

Результати заносять до облікових форм: № 063/у (карта щеплень), № 026/у (медична карта дитини), № 112/у (історія розвитку дитини).

При цьому відзначають підприємство-виробник, номер серії, термін придатності туберкуліну, дату проведення проби, введення препарату у праве або ліве передпліччя, а також результат проби (розмір інфільтрату або папули в міліметрах, за відсутності інфільтрату – розмір гіперемії).

За правильної організації щорічно туберкулінодіагностикою має бути охоплено 90-95% дитячого та підліткового населення адміністративної території.

В організованих колективах масову туберкулінодіагностику проводять в установах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є кращим. За бригадного методу дитячі поліклініки формують бригади — дві медсестри та лікар.

Неорганізованим дітям пробу Манту проводять за умов дитячої поліклініки. У сільській місцевості туберкулінодіагностику здійснюють районні сільські дільничні лікарні та фельдшерсько-акушерські пункти.

Методичне керівництво туберкулінодіагностикою здійснює лікар-педіатр протитуберкульозного диспансеру (кабінету). За відсутності протитуберкульозного диспансеру (кабінету) роботу виконує завідувач поліклінічним відділенням з дитинства (районний педіатр) спільно з дільничним лікарем-фтизіатром.

У відповідь на введення туберкуліну в організмі попередньо сенсибілізованої людини розвивається місцева, загальна та/або осередкова реакція.

· Місцева реакція формується у місці введення туберкуліну, може виявлятися у вигляді гіперемії, папули, інфільтрату, везикули, булли, лімфангіту, некрозу. Місцева реакція має діагностичне значення при нашкірному та внутрішньошкірному введенні туберкуліну.

· Загальна реакція характеризується загальними змінами в організмі людини і може виявлятися у вигляді погіршення самопочуття, підвищення температури тіла, головного болю, артралгій, змін в аналізах крові (моноцитопенії, диспротеїнемії, незначного прискорення ШОЕ та ін.). Загальна реакція найчастіше розвивається при підшкірному введенні туберкуліну.

· Вогнищева реакція розвивається у хворих в осередку специфічного поразки – в туберкульозних осередках різної локалізації.

При легеневому туберкульозі осередкова реакція може з’явитися кровохарканням, посиленням кашлю і катаральних явищ, збільшенням кількості мокротиння, що відокремлюється, болями в грудній клітці; при позалегеневому туберкульозі – наростання запальних змін у зоні туберкульозного ураження.

Поряд із клінічними проявами при рентгенологічному дослідженні можливе збільшення перифокального запалення навколо туберкульозних вогнищ. Вогнищева реакція більш виражена при підшкірному введенні туберкуліну.

Результат проби Манту оцінюють через 72 години. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули або гіперемії в міліметрах. Лінійку розташовують перпендикулярно до осі передпліччя.

Для правильного трактування результатів необхідна як візуальна оцінка реакції, а й пальпація місця введення туберкуліну, оскільки при слабовираженной папулі, мало підвищується рівнем шкіри, і за відсутності гіперемії реакція може бути розцінена як негативна.

При гіперемії, що виходить за межі папули, легке натискання великим пальцем на дію реакції дозволяє короткочасно прибрати гіперемію і виміряти тільки папулу.

• Результати проби Манту :
• •негативна реакція – повна відсутність інфільтрату (папули) та гіперемії, допускається наявність уколової реакції 0-1 мм;
• – сумнівна реакція – інфільтрат (папула) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
• •позитивна реакція – інфільтрат (папула) розміром 5 мм і більше, а також везикули, лімфангіїт, відсіви (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
• o слабопозитивна – розмір папули 5-9 мм;
• o середньої інтенсивності – розмір папули 10-14 мм;
• o виражена – розмір папули 15-16 мм;
• o гіперергічна – розмір папули 17 мм і вище у дітей та підлітків, 21 мм і вище у дорослих, а також везикуло-некротичні реакції, лімфангіїт, відсів, незалежно від розміру папули.

У нашій країні все дитяче населення підлягає вакцинації проти туберкульозу у певні терміни, згідно з календарем щеплень.

Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ГЗТ, у результаті реакції з 2 ТЕ очищеного туберкуліну в стандартному розведенні стають позитивними – розвивається так звана поствакцинальна алергія (ПВА).

Поява позитивної реакції внаслідок спонтанного інфікування організму розцінюється як інфекційна алергія (ІА). Вивчення результатів проб Манту в динаміці у поєднанні з даними про терміни та кратність щеплень БЦЖ, як правило, у переважній більшості випадків дозволяє провести диференціальну діагностику між ПВА та ІА.

1. Позитивні результати проби Манту розцінюють як ПВА у таких випадках:
2. · Поява позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ протягом перших 2 років після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
3. · Кореляція розмірів папули після введення туберкуліну та розмірів поствакцинального знака БЦЖ (рубця): папула до 7 мм відповідає рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм – рубчикам більше 9 мм.
4. Результат проби Манту розцінюють як ІА (ГЗТ) у таких випадках:
5. ü перехід негативної реакції в позитивну, не пов’язану з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ, — «віраж» туберкулінових проб;
6. ü наростання розмірів папули на 6 мм і більше протягом одного року у туберкулінопозитивних дітей та підлітків;
7. ü поступове протягом декількох років посилення чутливості до туберкуліну з утворенням реакцій середньої інтенсивності або виражених реакцій;
8. ü через 5-7 років після вакцинації або ревакцинації БЦЖ стійко (протягом 3 років і більше) чутливість до туберкуліну, що зберігається, на одному рівні без тенденції до згасання — монотонна чутливість до туберкуліну;
9. ü згасання чутливості до туберкуліну після попередньої ІА (як правило, у дітей та підлітків, що спостерігалися раніше у фтизіопедіатра та отримали повноцінний курс профілактичного лікування).
10. За результатами масової туберкулінодіагностики у динаміці серед дітей та підлітків виділяють такі контингенти:
11. •неінфіковані – це діти та підлітки, які мають щорічні негативні результати проби Манту, а також підлітки, які мають ПВА;
12. •діти та підлітки, інфіковані мікобактеріями туберкульозу.

Для раннього виявлення туберкульозу та для своєчасної його профілактики важливо зареєструвати момент первинного інфікування організму. Це не викликає труднощів при переході негативних реакцій у позитивні, не пов’язані з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ.

Таких дітей та підлітків необхідно направити до фтизіатра для своєчасного обстеження та проведення профілактичного лікування. Профілактичне специфічне лікування протягом 3 місяців у ранньому періоді первинного інфікування запобігає розвитку локальних форм туберкульозу.

Сьогодні частка туберкульозу в дітей віком і підлітків, виявленого періоді «віражу», становить від 15 до 43,2%.

Діти та підлітки з монотонними реакціями на туберкулін у поєднанні з двома та більше факторами ризику розвитку туберкульозу також підлягають консультації фтизіатру з поглибленим обстеженням туберкульозу.

При труднощі інтерпретації характеру чутливості до туберкуліну діти підлягають попередньому спостереженню в групі 0 диспансерного обліку з обов’язковим проведенням лікувально-профілактичних заходів на педіатричній ділянці (гіпосенсибілізація, санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення періоду лікування). Повторне обстеження у диспансері проводять через 1-3 міс.

Техніка постановки манту: алгоритм проведення проби, технологія

Усі ми пам’ятаємо, як нам у школі щороку ставили Манту, а потім лікар вимірював розміри «гудзика». Тоді далеко не кожна дитина знала, навіщо проводиться ця маніпуляція. Тепер, коли манту очікується у наших дітей, питання про її цілі та наслідки стало актуальним. Чи потрібно проводити пробу Манту у дітей?

Що таке проба Манту і навіщо вона потрібна?

Проба Манту в дітей віком — це медична діагностична маніпуляція, спрямовану виявлення чутливості організму дитини до туберкульозним бактеріям. Проводиться виявлення захворювання серед дітей та відбору контингенту, що підлягає вакцинації БЦЖ. Оцінюючи результати проведення проби, лікар робить висновок про необхідність подальшого спостереження та обстеження дитини.

Важливо відзначити, що проба Манту відноситься до методів туберкулінодіагностики і не є вакцинацією. Туберкулін, що вводиться внутрішньошкірно, не викликає розвитку імунітету та/або захворювання.

Кому роблять пробу Манту?

• масовий – виконується всім дітям;
• індивідуальною – проводиться конкретній дитині за наявності показань.

Показання до масового використання проби Манту наступні:

• Усі діти та підлітки, вакциновані БЦЖ (раз на рік);
• Діти та підлітки, які не отримали протитуберкульозну вакцину (двічі на рік);
• Грудні діти, не щеплені БЦЖ у пологовому будинку, з півроку 1 раз кожні півроку до отримання щеплення.

Проведення Манту в індивідуальному порядку підлягають діти для:

• визначення відмінностей між інфекційною та поствакцинальною алергією;
• діагностування туберкульозу та інших захворювань, схожих із ним за симптомами;
• визначення порогових значень чутливості до туберкуліну;
• за наявності туберкульозу оцінки активності процесу, ефекту терапії, що проводиться.

Туберкулінодіагностику організує дитяча поліклініка, кабінет або фтизіатричне відділення. Ставити пробу може лише медичний працівник, спеціально навчений технікою.

Техніка постановки проби

Манту Для її проведення використовується розчин очищеного туберкуліну, що містить 2ТЕ (туберкульозні одиниці), що випускається в ампулах. Техніка постановки має такі етапи:

1. Ампула розкривається після обробки кінчика спиртовою серветкою;
2. Розчин набирається у дозі 0,2 мл; потім 0,1 мл випускається у стерильну ватку;
3. Для постановки проби Манту застосовується спеціальний туберкуліновий шприц із короткою голкою та косим зрізом (використовувати інсуліновий шприц не можна);
4. Процедура проводиться сидячи; якщо дитина молодшого віку, то на руках у батька, при цьому міцно фіксується рука в променево-зап’ястковому та ліктьовому суглобах;
5. Розчин вводиться строго внутрішньошкірно (зріз голки спрямований вгору, шкіра злегка натягується) у середній третині передпліччя з внутрішньої сторони;
6. При правильному введенні дома уколу утворюється горбок білого кольору діаметром близько 7 мм.
7. Щоразу рекомендується чергувати руки.

Місцева реакція розвивається упродовж 8 годин. Місце уколу не можна розчісувати, терти, змащувати будь-яким засобом, заклеювати. Мочити руку і приймати ванну можна, це не впливає на результат.

Протипоказання до проби Манту у дітей

Незважаючи на те, що туберкулін безпечний, на результат можуть вплинути деякі стани організму, тому такі протипоказання:

• Захворювання шкіри у період загострення;
• Інтервал менше 1 місяця після проведення профілактичного щеплення;
• гостре захворювання інфекційної природи;
• Епілепсія;
• Загострення ревматизму, бронхіальної астми, алергії;
• Карантин з інфекції у школі чи дитячому садку;
• Загострення хронічної хвороби;
• Ідіосинкразія (болюча реакція на будь-який подразник).

Пробу Манту можна робити відразу після стихання гострого процесу в організмі, після зняття карантинних обмежень і через місяць після щеплення. Якщо ж вакцинація планується після проби, то щеплення можна робити, як оцінений результат.

Можливі реакції на пробу Манту

• Місцеві – папула (щільне піднесення над поверхнею шкіри), почервоніння, набряк, пляшечка, лімфангіт (почервоніння по ходу лімфатичної судини). Саме ці прояви мають діагностичну цінність;
• Загальні – виявляються як погіршення самопочуття. Найчастіше виникають при підшкірному введенні препарату та у ослаблених дітей;
• Вогнищеві – розвиваються у ураженому туберкульозом органі у хворих.

Оцінивши характер місцевої реакції, можна дійти невтішного висновку у тому, що проба:

• Позитивна (гіперергічна, виражена, середнього ступеня інтенсивності, слабопозитивна);
• Сумнівна;
• Негативна.

Позитивна проба Манту не є критерієм діагнозу туберкульозу. Вона говорить про те, що дитина потребує глибшого обстеження.

Що може спричинити результат проби Манту?

На результат впливають такі фактори:

• Недотримання техніки постановки та оцінки проби;
• Неправильне зберігання розчину туберкуліну;
• Загальна налаштованість організму на алергію;
• наявність хронічних захворювань;
• Порушення правил транспортування препарату;
• індивідуальна чутливість;
• нераціональне харчування;
• Несприятливі фактори екології (забруднене повітря, напружене радіаційне тло).

Оцінка проби повинна проводитися медсестрою, яка має техніку вимірювання. Місце уколу оглядається за достатнього денного світла, обов’язкова пальпація (для визначення наявності ущільнення), вимірювання проводиться прозорою лінійкою. Результати заносяться у спеціальну документацію.

Побічні реакції проби Манту

Реакції, крім специфічних на туберкулін, трапляються дуже рідко. Це можуть бути:

• Алергія на компоненти;
• нездужання;
• підвищення температури тіла;
• Головні болі та болі в суглобах;
• Зміни в аналізі крові (клінічному).

Чи можна робити реакцію Манту при нежиті, кашлі, підвищеній температурі? Перелічені симптоми можуть вказувати на наявність гострого інфекційного чи алергічного стану. А будь-який гострий процес в організмі, поряд із загостреннями соматичної патології, є підставою для відстрочення проведення проби.

Чи роблять манту вагітним? Іноді за відсутності даних флюорографії пробу Манту призначають і вагітним дівчатам. У цьому випадку вагітність не є протипоказанням, тому що туберкулін не має негативного впливу на плід. Оцінюючи проби слід враховувати, що з жінок становищі результати може бути завищені.

Проба Манту – швидкий, ефективний та безпечний метод виявлення інфікованості туберкульозом. При дотриманні техніки її постановки та правильної інтерпретації результату лікар може визначити необхідність більш детального обстеження.

Валентина Ігнашева, педіатр, спеціально для сайту

Техніка постановки манту алгоритм

Відома кожній матусі проба Манту (Бенкет або туберкулінова) – туберкулінодіагностика, метод визначення виразності імунітету до палички Коха за допомогою вивчення шкірної реакції на туберкулін (особливий препарат мікобактерій). Мета маніпуляції – перевірити чи є у дитини туберкульоз.

Ця методика рекомендована ВООЗ виявлення туберкульозної інфікованості серед дітей. Вона активно застосовується у США та Європі.

Призначення тесту

Дана методика необхідна для підтвердження діагнозу та виявлення:

• первинно-інфікованих;
• хворих на туберкульоз більше 1 року з сильно вираженою папулою;
• інфікованих понад 1 рік, у яких інфільтрат збільшено більш ніж на 6 мм порівняно з попереднім тестом;
• туберкульозу у тих, хто хворий на них, але у кого симптоми не виявляються;
• відбору дітей для протитуберкульозної ревакцинації, що проводиться у віці 6-7 та 14-15 років.

Якщо епідобстановка туберкульозу несприятлива, то ревакцинація повинна проводитися в 6-7, 11-12 і 16-17 років. Ревакцинація можлива лише за негативного результату Манту.

Методика виконання

Вперше оцінка реакції Манту проводиться в однорічних дітей. Раніше тест неінформативний: організм недостатньо сформований для демонстрації необхідного відгуку.

Проба ставиться підшкірно. Вводиться рівно 0,1 мл туберкуліну. Важлива точність дозування – результати поставленої Манту оцінюються як у введення чітко встановленого числа туберкулінових одиниць.

Оцінка істинна, тільки якщо пацієнт повністю здоровий, а після останнього нездужання пройшло понад 1 місяць. Тому при попередньому огляді педіатра необхідно уточнити, коли хворів малюк востаннє і чи не хворий зараз.

особливі вказівки

Проба ставиться за обов’язкового виконання таких умов:

• давність останнього щеплення – не менше 4-6 тижнів;
• ін’єкція виробляється туберкуліновим шприцом;
• голка вводиться зрізом нагору, а шкіру злегка відтягують, забезпечуючи проникнення препарату в епітелій, а чи не під нього.

У місці ін’єкції відразу утворюється невеликий горбок, який змінюватиме контури протягом 2 діб. Його не можна розчісувати чи заклеювати пластиром.

Не рекомендується після введення туберкуліну до перевірки реакції:

• довго перебувати на сонці;
• розчісувати папулу (ущільнення у місці уколу);
• мочити її;
• виявляти фізичну активність.

Сенс реакції Манту

Проба Манту викликає специфічне запалення, яке імітує туберкульозний процес, спровокований інфільтрацією Т-лімфоцитів, які відповідають за клітинний імунітет.

Фрагменти мікобактерій «викликають» він лімфоцити, що містяться в крові, що курсує в прилеглих кровоносних судинах. Сигнал сприймають ті Т-лімфоцити, що «знайомі» з мікобактеріями.

Якщо контакт із паличкою Коха був, то до місця введення туберкуліну підтягнеться більше відповідних Т-лімфоцитів, що робить запалення на місці уколу інтенсивнішим, тобто. результати поставленої Манту будуть позитивні – так у дитини буде встановлено інфікування туберкульозною мікобактерією.

Оцінка

Папула повинна набути форми овалу (кола) і злегка виділятися над шкірним покривом. Нормальний колір інфільтрату – від тілесного до червоного, а от посинення неприпустимо. При легкому натисканні він трохи біліє.

Розмір папули визначається шляхом вимірювання прозорою лінійкою. Її встановлюють упоперек поздовжньої лінії передпліччя. Оцінка реакції проводиться лише щодо підвищення – опуклої частини папули.

Почервоніння навколо місця уколу – не ознака наявності імунітету туберкульозу чи інфікованості, але цей факт реєструється, якщо інфільтрат відсутня.

Важливо відстежувати індивідуальну динаміку результату.

Класифікація результатів

Класифікація результатів тесту представлена ​​таблиці.

• 5-9 мм – слабопозитивний;
• 10-14 – середній;
• 15-16 мм – виражений;
• більше 17 мм у дітей та підлітків (понад 21 мм у дорослих) – гіперергічний (дуже виражений)

У дітей може бути і хибно-негативний результат, коли пацієнт інфікований, але проба Манту це не виявила, що пояснюється:

• анергією, коли імунна система ослабла і неспроможна відповісти на туберкулін, що характерно для імунодефіцитних станів (при СНІДі тощо). Тоді роблять тест на анергію з 50-кратним збільшенням дози туберкуліну до 100 ТЕ;
• “свіжим” (не далі 10 тижнів) інфікуванням;
• віком дитини до 6 місяців.

У дітей тест може виявитися і хибнопозитивним, коли малюк здоровий, а папула вийшла за межі норми, що можливо при:

• інфікування нетуберкульозними мікобактеріями;
• алергії;
• нещодавно перенесене захворювання.

При хибнопозитивному результаті при підозрі на мікобактерію визначити, що саме туберкульозна не можна. Твердження, що пацієнт інфікований паличкою Коха, стає більш ймовірним, якщо:

• місце уколу сильно запалилося;
• з моменту постановки БЦЖ пройшло багато часу;
• людина нещодавно відвідувала або проживає в регіоні з активною циркуляцією туберкульозної мікобактерії;
• встановлений контакт із носієм туберкульозу чи один із родичів переніс його.

«Віраж»

У дитини можливе зростання діаметра інфільтрату порівняно з минулорічним дослідженням. “Віраж” зізнається, якщо папула:

• вперше стала позитивною і досягла розміру 5 мм і більше за раніше негативного або сумнівного результату;
• стала більшою за попередню на 6 мм або більше;
• досягла 17 мм і більше без урахування дати вакцинації;
• більше 12 мм через 3-4 роки після запровадження БЦЖ.

Така реакція свідчить про можливе інфікування в останній рік.

Бцж та проба манту

У України її протитуберкульозне щеплення БЦЖ обов’язкової для новонароджених дітей, тобто. усі вакциновані діти мають імунітет до туберкульозу. Відповідно, важливо розрізняти позитивні реакції при інфікуванні та результат вакцинації. Для цього досліджують:

• поствакцинальний знак – рубець від БЦЖ;
• дату останньої вакцинації (ревакцинації);
• попередні реакції;
• важлива та остання проба дитини.

Поствакцинальний рубець залишається на лівому плечі дитини між верхньою і середньою третиною. Він округлий, його розмір – 2-10 мм.

Між розміром рубчика та тривалістю поствакцинального імунітету встановлена ​​пряма залежність: якщо рубчик у діаметрі має 5-8 мм, то імунітету 5-7 років, при діаметрі 2-4 мм – 3-4 роки.

Якщо рубця в перші кілька років життя дитини немає, а проба Манту показала 10 мм – ймовірно, малюк інфікований.

Через 1-1,5 року після БЦЖ у 60% дітей фіксують позитивні реакції, в інших – негативні чи сумнівні.

У перші 2 роки життя нормальним вважається розмір папули до 16 мм, середні значення – 5-11 мм. Інфільтрат розміром 12-16 мм спостерігається разом з рубчик розміром 6-10 мм.

У дитини через 3-5 років слабшає поствакцинальний імунітет, і проба 12 мм буде говорити про інфікування. У 6-7-річних дітей, не хворих на туберкульоз, фіксують негативні та сумнівні реакції.

Точно розрізнити поствакцинальний імунітет та інфікування допомагає пігментація у місці інфільтрату через 1-2 тижні після Манту. Папула, що виникла внаслідок реакції на БЦЖ, стає блідо-рожевою, не має чітких контурів та не залишає пігментації. При інфікуванні інфільтрат характеризується чітким контуром, має яскраве забарвлення, а пігментація зберігається до 2 тижнів.

Первинне інфікування туберкульозною мікобактерією підозрюють, якщо у дитини:

• близько 3-5 років спостерігається папула 10 мм та більше;
• спостерігаються гіперергічні реакції незалежно від термінів вакцинації;
• Виявилася проба більше 12 мм через 3-4 роки після БЦЖ.

Якщо не вдалося встановити взаємозв’язок між протитуберкульозною вакцинацією дитини та позитивною Манту, виноситься висновок про неясність етіології реакції. Проба повторюється за 6 місяців. Якщо оцінка знову позитивна – пацієнт хворий. Якщо папула зменшилася – говорять про поствакцинальний фактор у попередньому тесті.

Сестра

Проведення туберкулінодіагностики або постановка проби Манту проводиться з метою відбору контингенту пацієнтів для вакцинації та ревакцинації БЦЖ, а також для виявлення туберкульозу та інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Покази для постановки проби Манту

Призначення лікаря відповідно до календаря щеплень:

• від 1 року до 7 років – 2 рази на рік (інтервал між проведенням проби Манту – 6 місяців);
• від 7 років і старше – 1 раз на рік (інтервал – 12 місяців).

Протипоказання до постановки проби Манту

• Гострі соматичні та інфекційні захворювання.
• Загострення хронічних захворювань.
• Алергічні стани у будь-яких проявах.
• Епілепсія.

Період менше 1 місяця після проведеного щеплення.

Оснащення

• Туберкуліновий шприц на 1 мл.
• Туберкулін у стандартному розведенні.
• Голка №085.
• Тонка голка з коротким зрізом №0415.
• Стерильний пінцет.
• 70%-ний етиловий спирт.
• Стерильні ватяні кульки.
• Прозора міліметрова лінійка.
• Маска, рукавички, ємності з дезрозчином.
• Медична документація — облікові форми 112/у (історія розвитку дитини) або 025/у (мапа амбулаторного хворого), ф.063/у — карта профілактичних щеплень, для організованих дітей — ф.026/у.

Послідовність дій

• Миємо руки, надягаємо маску, рукавички.
• Розкриваємо ампулу із туберкуліном.
• Набираємо в шприц 0,2 мл туберкуліну за допомогою голки №085.
• За допомогою пінцета міняємо голку № 085 на голку № 0415, зняту зі шприца голку поміщаємо в ємність із дезрозвором.
• Випускаємо розчин туберкуліну зі шприца до мітки 0,1 в стерильний ватний шар, який відразу ж поміщаємо в ємність з дезрозчином.

Обробляємо шкірні покриви пацієнта в області середньої третини передньої поверхні передпліччя стерильною ватною кулькою, змоченою 70% спиртом двічі.

У парний рік пробу Манту проводять на правій руці, непарний – на лівій.

Чекаємо 1-2 секунди, щоб шкіра обсохла або промокаємо її стерильною ватною кулькою.

Вводимо голку зрізом вгору верхній шар шкіри паралельно її поверхні, тобто внутрішньошкірно. Вводимо препарат у кількості 0,1 мл, що дорівнює 2 ТЕ (туберкулінові одиниці). При правильній техніці введення в шкірі утворюється папула – інфільтрат – білуватого кольору діаметром близько 8 мм, так звана «лимонна скоринка».

1. Попереджаємо маму, дитину або дорослого пацієнта про те, що місце ін’єкції не можна мочити, розчісувати, травмувати.
2. Голку та шприц поміщаємо у спеціальні промарковані ємності з дезрозчинами.
3. Знімаємо рукавички, також занурюємо їх у дезрозчин.

Обов’язково! Робимо відмітку в історії розвитку дитини (або карті амбулаторного хворого) та в обліковій формі № 063 (та у ф.026/у для організованих дітей).

Облік результатів проби Манту

Вимірюємо перпендикулярно до осі руки діаметр папули або гіперемії прозорою безбарвною міліметровою лінійкою.

За наявності і папули, і гіперемії враховується лише розмір папули. Розмір гіперемії враховується лише за відсутності папули.

Обов’язково! Результат заносимо в історію розвитку дитини або карту амбулаторного хворого, а також у форму № 063/у (при необхідності – і у ф. №026/у).

Оцінка результатів проби Манту

• Негативна: повна відсутність папули та гіперемії або наявність уколової реакції.
• Сумнівна папула 2-4 мм або гіперемія будь-яких розмірів.
• Позитивна папула від 5 мм і більше.
• Гіперергічна папула 17 мм і більше, реакції з відсіванням, некрозом, наявність везикул незалежно від розміру папули.

Важливо пам’ятати, що постановка проби Манту є дуже відповідальною процедурою і вимагає від медичної сестри чітких знань маніпуляції, а також максимальної зібраності та відповідальності.

Ще цікаве на сайті:

Техніка постановки реакції манту дітям. Техніка проведення проби Манту – покроковий алгоритм

Збережіть покроковий алгоритм проведення проби Манту! Її використовують, щоб своєчасно виявити інфікованих МБТ, дітей із підвищеним ризиком захворювання (вперше інфіковані, з гіперергічною реакцією на туберкулін тощо) та щоб визначити, кому робити ревакцинацію вакциною БЦЖ.

Проведення проби Манту вимагає від медпрацівника тактовності та виконання вимог інфекційної безпеки у медичному закладі. Обов’язкове оброблення рук має здійснюватися згідно з рекомендаціями МОЗ, а спілкування з пацієнтом має бути побудоване на медичній етиці.

Для постановки проби Манту використовують алерген очищений туберкульозний рідкий в стандартному розведенні.

Це розчин туберкуліну в 0,85%-ному розчині натрію хлориду з фосфатним буфером і твіном-80 (полісорбатом-80) як стабілізатор і фенолом як консервант. Туберкулін не містить живої культури МБТ.

Він є неповним антигеном (гаптеном) МБТ, що містить продукти життєдіяльності клітин мікобактерій, їх елементи та частина середовища, в якому вони зростали.

Алгоритм проведення проби Манту у дітей

Масову туберкулінодіагностику проводять щорічно серед дітей віком від 4 до 14 років за допомогою проби Манту, щоб виявити первинне інфікування або віраж туберкулінових проб. Це зобов’язує медперсонал знати техніку проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Серед дорослого населення туберкулінодіагностику не проводять. Близько 90% дорослого населення інфіковано МБТ, тому вони туберкулінові проби будуть позитивні. Через це доросле населення неможливо відрізнити туберкульоз від інфікування МБТ.

Туберкулінодіагностику за призначенням лікаря проводить медична сестра. Такий медпрацівник повинен знати правила проведення проби Манту та алгоритм оцінки її результатів.

Безигольний метод туберкулінодіагностики не є дієвим, тому зараз його не застосовують. Пробу Манту роблять на передпліччі, щорічно чергуючи праву і ліву руки: у парні роки пробу виконують у праву, непарні – у ліву.

• Зняти залишки туберкуліну сухою стерильною ватною кулькою
• Б) Не зволожувати передпліччя
• В) Результати проби перевірити через 72 години

Оцінювання результатів проби Манту

Результат діагностичної процедури буває:

• негативним – у разі, якщо інфільтрату немає (гіперемія) або його діаметр менше 0,1 см;

• сумнівним – інфільтрат діаметром 0,2–0,4 см або лише гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;

• позитивним – інфільтрат досягає 0,5 см і більше у діаметрі;

• гіперергічним – у підлітків і дітей таким результатом може вважатися при розмірах інфільтрату принаймні в 1,7 см, у дорослих – при розмірах його, рівних і перевищують 2,1 см;

• везикуло-некротичним – за наявності лімфангіту та будь-якого розміру інфільтрату.

Дітей із гіперергічними реакціями Манту або віражем туберкулінових проб обстежують у протитуберкульозних установах за місцем проживання.

Для діагностики туберкульозу у дітей, крім постановки проби Манту згідно з алгоритмом, застосовують також алерген рекомбінантний туберкульозний (АТР або діаскинтест). У цьому дослідженні використовують не туберкулін, а штучно синтезовані антигени, які є лише в МБТ людини.

При підозрі на туберкульоз дітям проводять і рентгенологічні методи діагностики – рентгенографію та комп’ютерну томографію органів грудної клітки.

NB ! Властивості мікобактерії туберкульозу

Мікобактерія туберкульозу стійка до дії різних природних, фізичних та хімічних факторів. На сторінках книги збудник туберкульозу може зберігатись до трьох місяців.

Бактерія найкраще зростає при температурі 37-38°С, а при температурі вище 42°С і нижче 29°С її зростання та розмноження зупиняються. Під впливом антимікобактеріальних препаратів або навколишнього середовища бактерія втрачає вірулентність та змінює структуру.

Проте за сприятливих умов її структура та вірулентність поступово відновлюються.

Таким чином, правильна постановка проби Манту згідно з алгоритмом є надзвичайно важливою, щоб зупинити поширення захворювання насамперед серед дітей.

Проведення туберкулінодіагностики або постановка проби Манту проводиться з метою відбору контингенту пацієнтів для вакцинації та ревакцинації БЦЖ, а також для виявлення туберкульозу та інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Покази для постановки проби Манту

Призначення лікаря відповідно до календаря щеплень:

• від 1 року до 7 років – 2 рази на рік (інтервал між проведенням проби Манту – 6 місяців);
• від 7 років і старше – 1 раз на рік (інтервал – 12 місяців).

Протипоказання до постановки проби Манту

• Гострі соматичні та інфекційні захворювання.
• Загострення хронічних захворювань.
• Алергічні стани у будь-яких проявах.
• Епілепсія.

Період менше 1 місяця після проведеного щеплення.

Оснащення

• Туберкуліновий шприц на 1 мл.
• Туберкулін у стандартному розведенні.
• Голка №085.
• Тонка голка з коротким зрізом №0415.
• Стерильний пінцет.
• 70%-ний етиловий спирт.
• Стерильні ватяні кульки.
• Прозора міліметрова лінійка.
• Маска, рукавички, ємності з дезрозчином.
• Медична документація — облікові форми 112/у (історія розвитку дитини) або 025/у (мапа амбулаторного хворого), ф.063/у — карта профілактичних щеплень, для організованих дітей — ф.026/у.

Послідовність дій

1. Миємо руки, надягаємо маску, рукавички.
2. Розкриваємо ампулу із туберкуліном.
3. Набираємо в шприц 0,2 мл туберкуліну за допомогою голки №085.
4. За допомогою пінцета міняємо голку № 085 на голку № 0415, зняту зі шприца голку поміщаємо в ємність із дезрозвором.
5. Випускаємо розчин туберкуліну зі шприца до мітки 0,1 в стерильний ватний шар, який відразу ж поміщаємо в ємність з дезрозчином.

Обробляємо шкірні покриви пацієнта в області середньої третини передньої поверхні передпліччя стерильною ватною кулькою, змоченою 70% спиртом двічі.

У парний рік пробу Манту проводять на правій руці, непарний – на лівій.

Чекаємо 1-2 секунди, щоб шкіра обсохла або промокаємо її стерильною ватною кулькою.

• Попереджаємо маму, дитину або дорослого пацієнта про те, що місце ін’єкції не можна мочити, розчісувати, травмувати.
• Голку та шприц поміщаємо у спеціальні промарковані ємності з дезрозчинами.
• Знімаємо рукавички, також занурюємо їх у дезрозчин.

Обов’язково! Робимо відмітку в історії розвитку дитини (або карті амбулаторного хворого) та в обліковій формі № 063 (та у ф.026/у для організованих дітей).

Облік результатів проби Манту

Вимірюємо перпендикулярно до осі руки діаметр папули або гіперемії прозорою безбарвною міліметровою лінійкою.

За наявності і папули, і гіперемії враховується лише розмір папули. Розмір гіперемії враховується лише за відсутності папули.

Обов’язково! Результат заносимо в історію розвитку дитини або карту амбулаторного хворого, а також у форму № 063/у (при необхідності – і у ф. №026/у).

Оцінка результатів проби Манту

• Негативна: повна відсутність папули та гіперемії або наявність уколової реакції.
• Сумнівна папула 2-4 мм або гіперемія будь-яких розмірів.
• Позитивна папула від 5 мм і більше.
• Гіперергічна папула 17 мм і більше, реакції з відсіванням, некрозом, наявність везикул незалежно від розміру папули.

Важливо пам’ятати, що постановка проби Манту є дуже відповідальною процедурою і вимагає від медичної сестри чітких знань маніпуляції, а також максимальної зібраності та відповідальності.

• Принцип дії проби Манту
• Оцінка результатів ін’єкції
• Протипоказання до проведення проби Манту

Є головним способом обстеження людини на туберкульозну паличку. Техніка проведення проби Манту є шкірною ін’єкцією, що дозволяє виявити наявність специфічної реакції імунної системи організму на туберкулін. Це своєрідний імунологічний тест, за допомогою якого можна отримати інформацію про наявність в організмі туберкульозу.

Принцип дії туберкулінової проби заснований на провокуванні алергічної реакції імунної системи організму на туберкулін, що є складовим елементом збудника туберкульозу (паличок Коха).

Якщо людина хоча б 1 раз мала контакт із туберкульозними бактеріями, то захисною системою організму виробляються антитіла (лімфоцити), покликані протидіяти повторному вторгненню шкідливих мікроорганізмів.

Завдяки цьому під час чергового контакту з паличками Коха захисний рефлекс має більш потужний характер, що дозволяє боротися з інфекцією більш ефективно та зупинити її на початкових стадіях.

Проба Манту дозволяє дати відповідь на питання про те, в якому стані знаходиться протитуберкульозний імунітет організму. Усього можливо 3 варіанти:

1. Нормальний імунітет. Якщо пацієнт раніше мав контакт із збудниками туберкульозу (наприклад, при зараженні, яке не переросло у хворобу або під час постановки реакції Манту), то протитуберкульозний захист функціонуватиме нормально, а новий контакт із збудником призведе до помірної реакції.
2. Відсутність імунітету. Якщо пацієнт раніше не піддавався впливу паличок Коха і не проходив вакцинацію, то введення йому туберкуліна не викликає жодної реакції, тому що в організмі немає антитіл, які б реагували на цю інфекцію.
3. Сильно активований імунітет. Якщо людина хворіє на туберкульоз або недавно перенесла інфікування, то захисною системою організму виробляється дуже велика кількість лімфоцитів, спрямованих на боротьбу з туберкульозом. В цьому випадку введення туберкуліну викликає бурхливу реакцію, сила якої відбивається на розмірах папули.

Техніка постановки реакції Манту, оцінка результатів

• Ціль: діагностика.
• Показання: відбір дітей, що підлягають щепленню ВСG, визначення інфікованості дітей мікробактеріями туберкульозу, раннє виявлення туберкульозу у дітей і підлітків.
• Протипоказання:

1. Загострення шкірних проявівексудативно-катарального діатезу.

3. Гострі та хронічні інфекційні ісоматичні захворювання в період загострення

4. Алергічні стани (ревматизм у гострій та підгострій фазах, бронхіальна астма, ідіосинкразія).

1.Стерильний столик зі стерильним матеріалом (ватними кульками, серветками), стерильний пінцет.

1. 2.Рукавички стерильні
2. 3. Стандартний туберкулін
3. 4.Мензурка для поміщення в неї ампули
4. 5.Туберкуліновий шприц
5. 6. Лоток з дезрозчином для скидання шприців
6. 7. Ємність з дезрозчином для відпрацьованого матеріалу
7. 8.70% етиловий спирт
8. 9.Стерильний лоток

10. Наждачний диск.

Обов’язкові умови:

1. зберігання туберкуліну в холодильнику за температури +2 +8 градусів
2. не допускається заморожування препарату та перегрівання понад 18 градусів
3. розкрита ампула підлягає зберіганню в асептичних умовах трохи більше 2 годин
4. проба виконується внутрішньошкірно на передпліччі: у парні роки – на правому, у непарні – на лівому
5. попередити батьків чи дитину, що не можна мити, заклеювати, розчісувати місце ін’єкції 3 дні.

Можливі ускладнення:

1.підшкірне введення туберкуліну

2.інфікування ін’єкції при недотриманні правил догляду.

• Дістати з упаковки ампулу із туберкуліном.
• Прочитати етикетку, переглянути термін придатності.
• Оцінити вміст ампули. (Нечітко надрукована етикетка, прострочений термін, наявність пластівців – протипоказання для використання)
• Протерти шийку ампули ватним, змоченим 70% етиловим спиртом, тампоном.
• Надрізати наждачним диском і надламати (відпрацьована ватяна кулька скинути в ємність з дезрозчином).

• Обробити упаковку одноразового шприца 70°спиртом
• Розкрити упаковку туберкульозного
• шприц. Одягти на нього голку з ковпачком, зафіксувати голку на

канюлі. Зняти ковпачок із голки.

1. Ампулу з туберкуліном, що залишився.
2. повернути в мензурку та прикрити
3. стерильним марлевим ковпачком.

• Розтягнути шкіру ін’єкційного поля 1 та 2 пальцями лівої руки.
• Ввести голку зрізом вгору під кутом 10. -15 градусів і повільно ввести внутрішньошкірно туберкулін під візуальним контролем
• утворення «лимонної скоринки»

1. Попередити дитину (або батьків)
2. про дотримання правил догляду за місцем
3. ін’єкції:
4. -не забруднювати місце ін’єкції
5. -Не мочити
6. -не заклеювати чи зав’язувати
7. -не розчісувати
8. -не вживати в їжу алергенних продуктів

• Якщо укол очна реакція (0-1 мм) немає
• папули і немає гіперемії, то реакція
• негативна.

1. При діаметрі папули 2-4,9 мм або при
2. наявності гіперемії без папули
3. реакція сумнівна.

• Це може бути при:
• -захворюванні на туберкульоз
• -поствакцинальної реакції
• -інфікування.

Медсест зробити відмітку про результати Манту, внести в амбулаторну карту і прищепну форму 063.

МАНІПУЛЯЦІЯ6

Сусідні файли у предметі [НЕСОРТОВАНЕ]

Техніка проведення проби манту

Для проведення проби Манту застосовують спеціальні одноразові туберкулінові шприци з тонкими короткими голками та коротким косим зрізом.

Ампулу з туберкуліном ретельно обтирають марлею, змоченою 70% розчином етилового спирту, потім шийку ампули підпилюють ножем для розтину ампул і відламують. Забір туберкуліну з ампули виготовляють шприцом і голкою, якими здійснюють постановку проби Манту. У шприц набирають 02 мл препарату (тобто.

2 дози), потім розчин випускають до мітки 0,1 мл в стерильний ватний тампон. Неприпустимо розчин у захисний ковпачок голки або повітря, оскільки це може призвести до алергізації організму медперсоналу.

Ампула з туберкуліном після розтину придатна до застосування протягом не більше 2 годин за збереження її в асептичних умовах.

Встановлення внутрішньошкірної проби проводять тільки в умовах процедурного кабінету. Пацієнт перебуває у положенні сидячи. На внутрішній поверхні середньої третини передпліччя ділянку шкіри обробляють 70% розчином етилового спирту, просушують стерильною ватою.

Туберкулін вводять строго внутрішньошкірно, для чого голку спрямовують зрізом вгору у верхні шари натягнутої шкіри паралельно її поверхні. Після введення отвору голки у шкіру зі шприца вводять 0,1 мл розчину туберкуліну (тобто одну дозу). Місце повторного введення спиртом не обробляється, оскільки ризик інфікування місця ін’єкції невеликий (ППД-Л містить хінізол).

При правильній техніці у шкірі утворюється папула у вигляді «лимонної скоринки» діаметром не менше 7-9 мм білуватого кольору, яка незабаром зникає.

Пробу Манту за призначенням лікаря виготовляє спеціально навчена медична сестра. Відповідну реакцію через 72 год оцінює лікар або навчена медична сестра.

Результати заносять до облікових форм: № 063/у (карта щеплень), № 026/у (медична карта дитини), № 112/у (історія розвитку дитини).

При цьому відзначають підприємство-виробник, номер серії, термін придатності туберкуліну, дату проведення проби, введення препарату у праве або ліве передпліччя, а також результат проби (розмір інфільтрату або папули в міліметрах, за відсутності інфільтрату – розмір гіперемії).

За правильної організації щорічно туберкулінодіагностикою має бути охоплено 90-95% дитячого та підліткового населення адміністративної території.

В організованих колективах масову туберкулінодіагностику проводять в установах або спеціально навченим медичним персоналом, або бригадним методом, що є кращим. За бригадного методу дитячі поліклініки формують бригади — дві медсестри та лікар.

Неорганізованим дітям пробу Манту проводять за умов дитячої поліклініки. У сільській місцевості туберкулінодіагностику здійснюють районні сільські дільничні лікарні та фельдшерсько-акушерські пункти.

Методичне керівництво туберкулінодіагностикою здійснює лікар-педіатр протитуберкульозного диспансеру (кабінету). За відсутності протитуберкульозного диспансеру (кабінету) роботу виконує завідувач поліклінічним відділенням з дитинства (районний педіатр) спільно з дільничним лікарем-фтизіатром.

У відповідь на введення туберкуліну в організмі попередньо сенсибілізованої людини розвивається місцева, загальна та/або осередкова реакція.

· Місцева реакція формується у місці введення туберкуліну, може виявлятися у вигляді гіперемії, папули, інфільтрату, везикули, булли, лімфангіту, некрозу. Місцева реакція має діагностичне значення при нашкірному та внутрішньошкірному введенні туберкуліну.

· Загальна реакція характеризується загальними змінами в організмі людини і може виявлятися у вигляді погіршення самопочуття, підвищення температури тіла, головного болю, артралгій, змін в аналізах крові (моноцитопенії, диспротеїнемії, незначного прискорення ШОЕ та ін.). Загальна реакція найчастіше розвивається при підшкірному введенні туберкуліну.

· Вогнищева реакція розвивається у хворих в осередку специфічного поразки – в туберкульозних осередках різної локалізації.

При легеневому туберкульозі осередкова реакція може з’явитися кровохарканням, посиленням кашлю і катаральних явищ, збільшенням кількості мокротиння, що відокремлюється, болями в грудній клітці; при позалегеневому туберкульозі – наростання запальних змін у зоні туберкульозного ураження.

Поряд із клінічними проявами при рентгенологічному дослідженні можливе збільшення перифокального запалення навколо туберкульозних вогнищ. Вогнищева реакція більш виражена при підшкірному введенні туберкуліну.

Результат проби Манту оцінюють через 72 години. Прозорою лінійкою вимірюють діаметр папули або гіперемії в міліметрах. Лінійку розташовують перпендикулярно до осі передпліччя.

Для правильного трактування результатів необхідна як візуальна оцінка реакції, а й пальпація місця введення туберкуліну, оскільки при слабовираженной папулі, мало підвищується рівнем шкіри, і за відсутності гіперемії реакція може бути розцінена як негативна.

При гіперемії, що виходить за межі папули, легке натискання великим пальцем на дію реакції дозволяє короткочасно прибрати гіперемію і виміряти тільки папулу.

• Результати проби Манту :
• •негативна реакція – повна відсутність інфільтрату (папули) та гіперемії, допускається наявність уколової реакції 0-1 мм;
• – сумнівна реакція – інфільтрат (папула) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
• •позитивна реакція – інфільтрат (папула) розміром 5 мм і більше, а також везикули, лімфангіїт, відсіви (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
• o слабопозитивна – розмір папули 5-9 мм;
• o середньої інтенсивності – розмір папули 10-14 мм;
• o виражена – розмір папули 15-16 мм;
• o гіперергічна – розмір папули 17 мм і вище у дітей та підлітків, 21 мм і вище у дорослих, а також везикуло-некротичні реакції, лімфангіїт, відсів, незалежно від розміру папули.

У нашій країні все дитяче населення підлягає вакцинації проти туберкульозу у певні терміни, згідно з календарем щеплень.

Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ГЗТ, у результаті реакції з 2 ТЕ очищеного туберкуліну в стандартному розведенні стають позитивними – розвивається так звана поствакцинальна алергія (ПВА).

Поява позитивної реакції внаслідок спонтанного інфікування організму розцінюється як інфекційна алергія (ІА). Вивчення результатів проб Манту в динаміці у поєднанні з даними про терміни та кратність щеплень БЦЖ, як правило, у переважній більшості випадків дозволяє провести диференціальну діагностику між ПВА та ІА.

1. Позитивні результати проби Манту розцінюють як ПВА у таких випадках:
2. · Поява позитивних та сумнівних реакцій на 2 ТЕ протягом перших 2 років після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
3. · Кореляція розмірів папули після введення туберкуліну та розмірів поствакцинального знака БЦЖ (рубця): папула до 7 мм відповідає рубчикам до 9мм, а папула до 11 мм – рубчикам більше 9 мм.
4. Результат проби Манту розцінюють як ІА (ГЗТ) у таких випадках:
5. ü перехід негативної реакції в позитивну, не пов’язану з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ, — «віраж» туберкулінових проб;
6. ü наростання розмірів папули на 6 мм і більше протягом одного року у туберкулінопозитивних дітей та підлітків;
7. ü поступове протягом декількох років посилення чутливості до туберкуліну з утворенням реакцій середньої інтенсивності або виражених реакцій;
8. ü через 5-7 років після вакцинації або ревакцинації БЦЖ стійко (протягом 3 років і більше) чутливість до туберкуліну, що зберігається, на одному рівні без тенденції до згасання — монотонна чутливість до туберкуліну;
9. ü згасання чутливості до туберкуліну після попередньої ІА (як правило, у дітей та підлітків, що спостерігалися раніше у фтизіопедіатра та отримали повноцінний курс профілактичного лікування).
10. За результатами масової туберкулінодіагностики у динаміці серед дітей та підлітків виділяють такі контингенти:
11. •неінфіковані – це діти та підлітки, які мають щорічні негативні результати проби Манту, а також підлітки, які мають ПВА;
12. •діти та підлітки, інфіковані мікобактеріями туберкульозу.

Для раннього виявлення туберкульозу та для своєчасної його профілактики важливо зареєструвати момент первинного інфікування організму. Це не викликає труднощів при переході негативних реакцій у позитивні, не пов’язані з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ.

Таких дітей та підлітків необхідно направити до фтизіатра для своєчасного обстеження та проведення профілактичного лікування. Профілактичне специфічне лікування протягом 3 місяців у ранньому періоді первинного інфікування запобігає розвитку локальних форм туберкульозу.

Сьогодні частка туберкульозу в дітей віком і підлітків, виявленого періоді «віражу», становить від 15 до 43,2%.

Діти та підлітки з монотонними реакціями на туберкулін у поєднанні з двома та більше факторами ризику розвитку туберкульозу також підлягають консультації фтизіатру з поглибленим обстеженням туберкульозу.

При труднощі інтерпретації характеру чутливості до туберкуліну діти підлягають попередньому спостереженню в групі 0 диспансерного обліку з обов’язковим проведенням лікувально-профілактичних заходів на педіатричній ділянці (гіпосенсибілізація, санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення періоду лікування). Повторне обстеження у диспансері проводять через 1-3 міс.